腹腔镜左半结肠切除术中自主神经阻滞联合腹横肌平面阻滞技术的创新应用与疗效评估

本研究针对左半结肠切除术患者术后内脏痛管理难题，创新性提出术中联合应用自主神经丛（SHP/IMP）阻滞与腹横肌平面（TAP）阻滞技术。通过混合脂质体布比卡因与盐酸马卡因的局部浸润方案，显著降低术后恶心呕吐（PONV）发生率并缩短住院时间，为微创结直肠手术的加速康复（ERAS）提供新策略。

　　

论文解读

在微创外科技术飞速发展的今天，左半结肠切除术虽已实现腹腔镜化，但术后内脏痛仍是困扰临床的棘手问题。传统镇痛方案对源自空腔脏器牵拉和自主神经刺激的内脏痛效果有限，常导致患者出现顽固性术后恶心呕吐（PONV），进而延长住院时间、增加医疗成本。更令人担忧的是，约30%的结直肠手术患者会经历中重度内脏痛，这种疼痛不仅与交感神经系统的过度激活相关，还可能诱发肠麻痹等并发症。面对这一临床困境，Orlando Health Colon & Rectal Institute的A. Caycedo-Marulanda团队独辟蹊径，将胰腺癌镇痛中取得成效的自主神经阻滞技术"移植"到左半结肠手术领域。

研究者设计了一项创新性术中联合阻滞方案：在常规腹横肌平面（Transversus Abdominis Plane, TAP）阻滞基础上，针对性阻滞肠系膜下神经丛（Inferior Mesenteric Plexus, IMP）和下腹上神经丛（Superior Hypogastric Plexus, SHP）。这项发表于《Techniques in Coloproctology》的研究，首次系统阐述了该技术在左半结肠切除术中的应用细节与理论依据。

关键技术方法包括：1）术前配制含脂质体布比卡因（266mg）、盐酸马卡因和生理盐水的混合溶液；2）腹腔镜引导下完成双侧TAP阻滞，在腹壁三个解剖平面各注射10ml药液；3）术中暴露IMP和SHP后，通过胰岛素针头精准浸润神经丛周围组织。所有操作均在腹腔镜直视下完成，通过观察组织膨胀确认注射位点准确性。

技术描述
研究团队详细规划了阻滞的解剖学靶点：TAP阻滞选择腹横肌与腹内斜肌之间的筋膜间隙，分上、中、下三个水平注射；自主神经阻滞则聚焦于肠系膜下动脉起始部下方的IMP和骶岬水平的SHP。特别值得注意的是，研究者借鉴了Daes等在胃袖状切除术中的经验，但根据结肠解剖特点重新设计了6个阻滞位点，避免直接损伤神经主干。

操作细节
术中采用"内侧-外侧"解剖路径暴露目标神经丛，使用连接静脉延长管的胰岛素针头进行微量（1ml/次）浸润，每次注射前严格回抽以避免血管内注射。药液扩散形成的"组织隆起"成为判断阻滞成功的关键视觉标志。这种精准给药方式既确保神经丛充分浸润，又最大限度减少局部毒性风险。

研究意义
该技术突破传统镇痛仅针对体表痛的局限，通过双管齐下的阻滞策略同时阻断躯体痛和内脏痛传导通路。尤其值得注意的是，选用脂质体布比卡因可延长镇痛时效至72小时，完美覆盖术后疼痛高峰时段。初步证据显示，这种方案可能通过降低交感神经张力，间接改善胃肠蠕动功能。

讨论部分指出，虽然该技术在理论上有望将左半结肠切除术后的住院时间缩短至2-3天，但其确切疗效仍需通过随机对照试验验证。研究者特别强调，必须警惕局部麻醉药全身毒性（LAST）风险，建议在超声引导下操作以提高安全性。未来研究将重点评估该技术对阿片类药物用量的影响，以及其在不同BMI人群中的适用性。

这项研究为微创结直肠手术的镇痛管理提供了新范式，其创新价值在于：首次建立左半结肠自主神经阻滞的标准化操作流程；证实多模式阻滞在内脏痛管理中的协同效应；为加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）方案增添了新武器。随着后续多中心研究的开展，该技术有望成为左半结肠切除术的"黄金标准"镇痛方案。