腹腔镜、开腹与机器人手术的碳足迹比较：腹部手术环境可持续性的系统评价

为解决手术碳排放数据匮乏问题，葡萄牙Algarve大学团队通过系统评价比较开腹、腹腔镜和机器人腹部手术的碳足迹(CO2e)。研究发现微创手术因一次性器械使用导致更高排放(机器人子宫切除术达40.3 kgCO2e)，但机器人前列腺ctomy通过缩短住院时间降低总体影响(47.3 kgCO2e)。该研究为制定绿色手术规范提供关键证据，发表于《Updates in Surgery》。

　　

论文解读

在全球医疗系统贡献10%温室气体排放的背景下，手术作为医疗领域能耗最高的环节，其环境可持续性问题日益凸显。尽管微创手术（腹腔镜和机器人）在临床优势上已获共识，但关于不同手术方式对环境影响的系统性证据仍属空白。尤其值得关注的是，随着一次性器械使用率攀升和机器人手术普及，手术碳排放的"隐形成本"可能被严重低估。这种认知缺口直接阻碍了绿色手术指南的制定，也令医疗机构在平衡临床效益与环境责任时陷入两难。

葡萄牙Algarve地方卫生局联合Algarve大学生物医学中心的Miguel F.Cunha团队，通过系统评价首次量化比较了开腹、腹腔镜和机器人三种腹部手术模式的碳足迹。研究团队检索了截至2024年3月的三大数据库，纳入8项队列研究（含2155例手术），采用Joanna Briggs Institute工具评估偏倚风险。创新性地将CO₂当量(CO₂e)作为统一指标，涵盖器械生命周期、能源消耗及住院时长等全流程因素。

关键方法
研究采用PRISMA框架，通过MEDLINE等数据库检索腹部手术碳排放文献，筛选标准聚焦CO₂e或CO₂排放数据。纳入研究中4项针对子宫切除术，其余涉及前列腺切除术、胆囊切除术等。采用生命周期评估(LCA)方法分析单次手术全程排放，特别比较了混合器械与一次性器械的差异。

主要结果

微创手术的碳排放悖论
子宫切除术数据显示，机器人(12.0-40.3 kgCO₂e)和腹腔镜手术(10.7-29.2 kgCO₂e)排放显著高于开腹手术(7.1-22.7 kgCO₂e)。这种差异主要源于微创手术中高频使用的带电一次性器械，如超声刀和吻合器。但值得注意的是，当采用混合器械（可重复使用组件）时，腹腔镜胆囊切除术排放骤降75%（从7.194 kgCO₂e降至1.756 kgCO₂e）。

机器人手术的双面性
前列腺切除术数据呈现戏剧性反转：机器人辅助手术(47.3 kgCO₂e)反而比腹腔镜(59.7 kgCO₂e)更环保。深入分析发现，机器人组通过缩短1.5天平均住院时间和减少术中器械更换，抵消了设备本身的能源消耗。这提示评估框架必须纳入术后恢复等间接因素。

被忽视的CO₂气腹影响
两项研究专门分析了建立气腹所需的CO₂排放，结果显示单次手术仅产生0.9 kgCO₂e，仅占总排放的2%-4%。这一发现打破了"气腹是微创手术主要污染源"的固有认知，将改进焦点转向器械管理。

讨论与展望
该研究揭示了手术碳排放评估的复杂性——器械选择的影响可能超过手术方式本身。例如在胆囊切除术中，改用混合器械相当于减少5辆汽车行驶1公里的排放。但现有数据的异质性（如子宫切除术报道差异达20倍）暴露出LCA方法标准化的紧迫性。

研究建议建立包含临床结局的三维评估体系：既计算术中直接排放，也考量因并发症减少、康复加快带来的环境收益。这种"全病程碳核算"理念已在美国部分医疗系统试点，通过电子病历自动抓取住院日、用药量等参数生成个性化排放报告。

未来方向应包括：开发可重复使用机器人器械、优化手术室能源管理（占医院总能耗3-5倍），以及建立类似"营养标签"的手术碳排放公示制度。这些措施有望在不损害临床效果的前提下，实现《巴黎协定》要求的医疗系统减排目标。该研究为制定全球首部《绿色手术实践指南》提供了方法论基础，其框架可扩展至心血管、骨科等其他高耗能手术领域。