食管食物嵌塞患者活检率低下与嗜酸性粒细胞性食管炎诊断延迟的11年临床研究分析

本研究针对食管食物嵌塞(EFI)患者活检率持续低下导致嗜酸性粒细胞性食管炎(EoE)漏诊的问题，通过回顾性分析180例EFI病例发现，尽管EoE是年轻患者主要病因（占<50岁患者69%），整体活检率仅18%且无时间改善趋势。研究证实内镜医师对EoE的怀疑是活检实施的唯一显著预测因子（OR=4.03），强调急诊内镜常规活检对缩短EoE诊断延迟的关键意义。

　　

论文解读

当一块牛排卡在喉咙里时，大多数人不会想到这可能是免疫系统对食管发动的"隐秘战争"。嗜酸性粒细胞性食管炎(Eosinophilic esophagitis, EoE)作为一种慢性免疫介导疾病，正以惊人的速度在全球蔓延，其典型表现——食管食物嵌塞(Esophageal food impaction, EFI)已成为消化科急诊的第三大非胆道急症。然而令人担忧的是，即使在维也纳医科大学这样的顶级医疗中心，面对EFI患者时，内镜医师取活检的比例十年来始终徘徊在18%的冰点，导致大量EoE患者错失确诊机会，平均诊断延迟长达10年。

为揭示这一临床实践与指南推荐的巨大鸿沟，维也纳医科大学消化内科的Lukas Neumann团队开展了一项跨越11年（2013-2023）的回顾性研究。研究者通过医院电子系统(AKIM)筛选出180例因EFI接受急诊胃镜检查的患者，采用二元逻辑回归模型分析活检决策的影响因素，并由EoE专家(Philipp Schreiner)对所有内镜图像进行二次诊断评估。

研究主要采用回顾性病历分析技术，通过结构化检索"bolus impaction"等关键词确定EFI病例队列，收集人口统计学、内镜特征和病理报告等数据。关键分析技术包括：1）多变量逻辑回归评估活检实施预测因子；2）专家盲法复核内镜诊断；3）年龄分层（以50岁为界）的病因学分析。

主要结果

病因学分布特征
在整体队列中，内镜医师最初将41%病例归为"病因不明"，经专家复核后，EoE跃居首位（38% vs 27%原始报告）。年龄分层显示强烈反差：<50岁患者中EoE占69%，而≥50岁组仍有48%未能明确病因，GERD（胃食管反流病）仅占23%。这印证了EFI"年龄二分法"特征——年轻人的EFI很可能是EoE警报。

活检率的时空困境
2013-2023年间活检率始终维持在18%，未见指南推广带来的改善。更触目惊心的是，即便内镜医师怀疑EoE，也仅有48%实施活检。回归分析显示，只有"内镜怀疑EoE"与活检实施显著相关（OR=4.03），而患者年龄、性别和就诊年份均无影响。这暴露出临床决策的高度主观性。

诊断延迟的冰山一角
全队列中仅7.7%（n=14）在急诊内镜时获得EoE组织学确诊。考虑到EoE需≥15个嗜酸性粒细胞/高倍视野(eos/hpf)的诊断标准，实际漏诊率可能更高。研究同时发现，65.6%患者在接受内镜前进行了不必要的钡餐检查，这既延误治疗又增加辐射暴露。

结论与意义
这项研究犹如一面镜子，映照出EoE诊疗中的三重悖论：1）指南推荐与临床实践的脱节；2）年轻患者典型表现与诊断惰性的矛盾；3）急诊干预与长期管理的割裂。研究者特别指出，内镜护士夜间配备不足、活检并发症担忧等系统性问题亟待解决。

该成果对临床实践具有革命性启示：首先，EFI应被视为EoE的"红色警报"，尤其对<50岁患者；其次，急诊内镜必须强制实施"6块活检"标准（现行指南推荐）；最后，需建立EFI后随访的"绿色通道"。正如作者强调："每块被忽视的活检标本，都可能意味着一个患者滑向食管狭窄的深渊。"这项发表在《Wiener klinische Wochenschrift》的研究，为改变全球EFI管理范式提供了级联证据。