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本综述聚焦放射性碘治疗（RAI）对分化型甲状腺癌（DTC）的作用，纳入 9 项研究（161,703 例患者），发现 RAI 在降低复发（尤其治疗后 2 年内）有潜力，但对总生存影响尚不明确，需高质量研究进一步验证。
研究背景与目的
分化型甲状腺癌（DTC）是甲状腺癌最常见类型，约占发达国家甲状腺癌病例的 90%，包括乳头状甲状腺癌（PTC，占 80%）和滤泡状甲状腺癌（FTC）。其治疗以预防复发为核心，包括手术、甲状腺激素治疗、靶向治疗等，放射性碘治疗（RAI，尤其是 131I）因甲状腺细胞可通过钠 - 碘转运体（NIS）浓聚碘，成为清除残留甲状腺组织和癌细胞的重要手段。然而，RAI 在降低复发和改善总生存（OS）方面的效果存在争议，且受剂量、患者特征等因素影响。本研究通过系统评价，综合现有证据，评估 RAI 对 DTC 复发和生存的影响。
研究方法
遵循 PRISMA 指南，检索 PubMed、ScienceDirect 等 5 个数据库至 2024 年 8 月的文献，纳入探讨 RAI 对 DTC 复发影响的英文全文研究，排除病例报告等。采用 RoBANS 2 工具评估偏倚风险。共纳入 9 项研究（4 项来自美洲，3 项亚洲，2 项欧洲），涉及 161,703 例患者（36,658 男，125,045 女），RAI 剂量 30-300 mCi（以 30 mCi 和 100 mCi 最常见），涵盖 PTC 和广义 DTC 患者。
研究结果
复发相关结果
7 项研究报告复发数据，其中 5 项显示 RAI 可降低复发，2 项无显著效果。中位复发时间 10 个月至 15 年，多数为 1-2 年。影响 RAI 预防复发成功的因素包括：年龄较大、治疗前甲状腺球蛋白（Tg）水平高、结外侵犯等与较差预后相关；治疗反应成功、较高 RAI 剂量、经典型 PTC 则与较低复发风险相关。3 项研究显示 RAI 显著降低 Tg 水平，提示治疗有效，1 项研究结果相反。
生存相关结果
4 项研究报告总生存数据，2 项显示成功 RAI 治疗可改善生存，2 项无显著影响。
偏倚风险与异质性
4 项研究高偏倚风险，2 项中等，3 项低偏倚风险。主要问题集中在目标人群可比性、选择偏倚和混杂因素，其他领域如暴露测量、结局评估等风险较低。因研究间患者特征、剂量、设计等异质性高，未进行 Meta 分析。
讨论
RAI 作用机制与影响因素
RAI 通过 NIS 靶向甲状腺细胞，破坏残留组织和癌细胞，TSH 升高可增强 NIS 表达，提高摄碘率。治疗初期 Tg 因细胞破坏释放可能升高，随后下降提示成功消融。肿瘤 NIS 表达低（如碘难治性疾病）、BRAF V600E 突变（与 NIS 表达降低和侵袭性相关）会影响疗效。治疗时机（术后早期）、剂量、辅助治疗（如 rhTSH 刺激摄碘）、手术彻底性（减少残留组织竞争摄碘）以及患者年龄、合并症等均影响 RAI 效果。此外，黄酮类化合物（如芦丁）、β-catenin 抑制剂等可能通过增强 NIS 功能提升疗效。
研究局限性与启示
本综述纳入研究异质性高，且 1 项研究包含复发患者，可能影响结果普遍性；主要针对成人，儿童数据不足；排除非英文和无全文文献，可能存在发表偏倚。但首次从全球视角综合多地区数据，强调患者个体因素（如年龄、Tg 水平、组织学类型）和治疗因素（剂量、方案）对 RAI 效果的影响，提示需根据风险分层制定个体化治疗方案，如经典型 PTC、高 Tg 患者可能更受益于较高剂量 RAI，而老年、结外侵犯患者可能效果有限。
结论
放射性碘治疗（RAI）在降低分化型甲状腺癌（DTC）复发，尤其是治疗后 2 年内有一定潜力，但对总生存的影响尚不明确。其效果受肿瘤生物学特征（如 NIS 表达、BRAF 突变）、患者因素（年龄、合并症）和治疗方案（剂量、时机）等多方面影响。未来需高质量、标准化研究进一步验证 RAI 对生存的影响，明确关键预测因素，以优化临床实践中的患者选择和治疗策略。
