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为解决医院系统在 POCUS 基础设施投入中面临的专科差异与共性问题，研究人员对美国 VA 医疗中心 5 专科展开调查。发现各专科 POCUS 使用增加但培训需求大，主要障碍为缺乏培训和基础设施，为系统优化 POCUS 应用提供依据。
即时超声（Point-of-Care Ultrasound, POCUS）作为一种能快速获取床旁诊断信息的技术，近二十年来在临床各领域的应用日益广泛。从急诊创伤的聚焦超声评估（FAST）到各专科的常规诊疗，POCUS 被证实可降低操作并发症率、缩短诊断时间并减少医疗成本。然而，随着越来越多专科引入 POCUS，不同专科在应用场景、培训需求和实施障碍上的差异逐渐成为医院和医疗系统面临的难题 —— 如何在避免资源冗余的同时，针对性地支持各专科的 POCUS 发展？现有研究多聚焦单一专科，缺乏横向比较数据，难以指导系统层面的基础设施投资与标准化建设。
为填补这一空白，美国退伍军人事务部（Veterans Affairs, VA）医疗系统的研究团队开展了一项全国性横断面调查。该研究覆盖美国所有 VA 医疗中心，针对急诊医学（EM）、重症医学（CCM）、医院医学（HM）、麻醉学和外科学 5 个急性护理专科，比较其 POCUS 的当前使用情况、培训需求及实施障碍。研究结果发表于《The Ultrasound Journal》，为多专科环境下 POCUS 的规范化推广提供了关键数据支撑。
研究方法
研究分两阶段进行：首先，通过网络调查收集 130 名 VA 医疗中心医务主任对机构层面 POCUS 使用、培训和政策的反馈（响应率 100%）；随后，向上述 5 专科的科室主任发放专科层面问卷，内容涵盖 POCUS 应用场景、设备配置、培训途径等 18 个问题，共收集到急诊医学（101 人，92%）、重症医学（93 人，83%）、医院医学（105 人，90%）、麻醉学（96 人，77%）和外科学（104 人，95%）的高响应率数据。此外，研究还对比了 2015 年与 2020 年的趋势变化，分析 POCUS 应用的动态演变。
研究结果
1. POCUS 使用现状与培训需求
所有受访专科均报告存在 POCUS 应用，使用率从外科的 54% 到重症医学的 93% 不等。操作引导性 POCUS（procedural POCUS）是各专科的主要应用形式，但自 2015 年以来，除重症医学外，其他专科的操作类 POCUS 使用均呈下降趋势，而诊断性 POCUS（如急诊的腹部超声、重症的肺部超声）使用普遍增加。值得注意的是，尽管已有一定应用基础，各专科对培训的需求显著高于当前使用水平：80%-89% 的科室主任表示需要更多培训，其中麻醉学（43%）和重症医学（63%）对心脏超声培训需求突出，急诊医学则对血管（71%）和心脏（61%）诊断培训需求强烈。
2. 设备与基础设施
多数专科配备至少 1 台专用笔记本或推车式超声设备（急诊 94%、麻醉 95%），但手持设备在医院医学中更为普及（36%），可能与其需要便携性的临床场景相关。然而，POCUS 图像存档（4%-15%）、专科认证政策（2%-7%）和质量保证流程（4%-18%）的普及率极低，反映出基础设施建设的滞后。
3. 实施障碍
各专科面临的主要障碍高度一致：缺乏培训（53%-80%）、设备获取困难（25%-57%）和基础设施不足（36%-65%）。其中，“缺乏训练有素的临床医生” 是除麻醉学外所有专科的首要障碍，而麻醉学则将设备问题列为首要挑战。
4. 2015-2020 年趋势变化
诊断性 POCUS 使用整体上升，尤以急诊、重症和麻醉学的血管超声增幅显著；操作类 POCUS 仅在重症医学中保持增长。培训需求方面，急诊和医院医学对血管超声培训的需求显著增加，外科对肌肉骨骼超声的兴趣提升，显示出专科需求的动态分化。
研究结论与讨论
这项 VA 医疗系统的全国性调查揭示了多专科 POCUS 应用的共性与差异：尽管各专科在具体应用场景上各具特色，但缺乏培训和基础设施是普遍瓶颈。研究指出，医疗系统需采取 “共性与个性结合” 的策略 —— 例如，针对操作引导类 POCUS（如血管通路）开发跨专科标准化培训模块，同时为专科特异性应用（如外科的肌肉骨骼超声、重症的肺部超声）设计定制化课程。此外，推动 POCUS 图像存档、认证体系和质量控制流程的标准化，将有助于提升临床安全性和资源利用效率。
值得关注的是，纳入 ACGME 培训要求的专科（如急诊、重症、麻醉）在 POCUS 应用率上表现更高，提示将 POCUS 纳入规范化医学教育可能是可持续推广的关键。研究还强调，系统层面的领导力和跨专科协作至关重要，通过整合设备采购、共享培训资源，可有效避免重复投入，同时满足各专科的独特需求。
该研究为大型医疗系统优化 POCUS 布局提供了实证依据，其多中心、高响应率的特点增强了结果的可靠性。尽管局限于 VA 体系，但其揭示的障碍与策略对全球医疗系统具有借鉴意义，尤其在推动 POCUS 标准化、提升基层医疗服务能力方面具有重要参考价值。
