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子痫前期（PE）严重威胁母婴健康，尤其在低收入国家发病率更高。本研究对比 FMF、印尼 MCH-HB 及 IPI 模型在印尼人群中预测 PE 的效能，发现 IPI 算法在全类型、早发型及早产 PE 筛查中优于 MCH-HB，且与 FMF 相当，为优化 PE 筛查提供依据。
子痫前期（Preeclampsia, PE）是全球范围内严重威胁母婴健康的妊娠并发症，其特征为妊娠 20 周后出现高血压和蛋白尿，可导致母体多器官损伤、胎儿生长受限甚至死亡。据世界卫生组织数据，低收入和中等收入国家（LMIC）的 PE 发病率高达 1.8%-16.7%，是高收入国家的 7 倍之多，且在印尼等国家，PE 是导致孕产妇死亡的第二大原因（仅次于产后出血）。尽管学界对 PE 的研究持续深入，但如何在孕早期精准筛查高风险人群，从而及时启动干预措施（如低剂量阿司匹林治疗）仍是临床难题。当前，印尼主要采用基于《母婴健康手册》（MCH-HB）的 Checklist 方法进行筛查，但该方法依赖病史和基础检查，缺乏对生物物理和生化标志物的整合。与此同时，国际上广泛应用的胎儿医学基金会（FMF）模型虽通过整合母体风险因素、平均动脉压（MAP）、子宫动脉搏动指数（UtA-PI）、胎盘生长因子（PlGF）等提升了预测效能，但在资源有限地区的可及性受限。因此，开发一种既精准又适用于本地医疗条件的筛查模型，对降低印尼乃至 LMIC 地区的 PE 相关母婴死亡率具有重要意义。
为解决这一问题，印度尼西亚产前研究所（Indonesian Prenatal Institute, IPI）联合雅加达多家医疗机构的研究团队，开展了一项针对孕早期 PE 筛查模型的前瞻性队列研究。该研究成果发表在《Journal of Perinatology》，通过对比 FMF、MCH-HB 和 IPI 三种模型的效能，为优化印尼 PE 筛查策略提供了关键证据。
研究方法与技术路径
研究于 2019 年 8 月至 2022 年 12 月期间，在雅加达 Harapan Kita 国家妇女儿童医院和 Kosambi 母婴中心招募了 1094 名单胎妊娠女性，排除流产和数据缺失者后，对 1037 例样本进行分析。研究采用以下关键技术：
- 多维度数据采集：记录母体年龄、BMI、妊娠史等风险因素，测量 MAP、UtA-PI（经腹彩色多普勒超声）、眼动脉峰值比（Oph-PR，彩色多普勒超声），检测血清 PlGF 水平（电化学发光法）。
- 模型效能评估：运用受试者工作特征曲线（ROC）分析各模型在预测全类型 PE、早发型 PE（<34 周）、早产 PE（<37 周）和足月 PE（>37 周）时的曲线下面积（AUC）和检测率（DR），以 10% 假阳性率（FPR）为基准进行对比。
研究结果解析
1. 不同模型对全类型 PE 的预测效能
- FMF 模型：AUC 为 0.866（95% CI 0.822-0.909），DR 为 62.9%（FPR 10%）。该模型通过整合 UtA-PI、PlGF 等生物标志物，展现了对 PE 的综合预测能力。
- MCH-HB 模型：AUC 为 0.765（95% CI 0.677-0.853），DR 为 50.0%（FPR 10%）。其依赖病史和基础血压测量，效能相对较低，提示单纯基于风险因素的筛查存在局限性。
- IPI 模型：AUC 为 0.877（95% CI 0.830-0.924），DR 为 66.9%（FPR 10%），略优于 FMF 模型，表明其整合 Oph-PR 等参数的策略有效提升了预测准确性。
2. 早发型 PE 的筛查表现
早发型 PE 病情凶险，对母婴威胁更大。IPI 模型在此类预测中表现突出：AUC 达 0.931（95% CI 0.881-0.982），DR 为 81.5%（FPR 10%），略高于 FMF 模型的 80.3%，且显著优于 MCH-HB 的 71.4%。这提示 IPI 模型对早期严重病例的识别能力更强，有助于尽早启动干预。
3. 早产 PE 的预测差异
在预测 < 37 周的早产 PE 时，FMF 与 IPI 模型的 AUC 分别为 0.866 和 0.869，DR 分别为 70.2% 和 66.9%，均显著优于 MCH-HB 的 38.5%。值得注意的是，MCH-HB 模型在此类预测中 AUC 仅 0.675，表明其对早产 PE 的识别能力不足，可能与缺乏生物标志物检测有关。
4. 足月 PE 的预测效能
三种模型对足月 PE 的预测效能相对较低（DR 47.3%-62.9%），提示足月 PE 的病理机制可能更为复杂，需进一步探索针对性的筛查指标。
研究结论与临床启示
本研究首次在印尼人群中系统对比了三种孕早期 PE 筛查模型的效能，证实IPI 算法通过整合母体风险因素、MAP、UtA-PI、PlGF 及 Oph-PR，在全类型 PE、早发型及早产 PE 的筛查中均表现优异，其效能与国际标准的 FMF 模型相当，且显著优于本土化的 MCH-HB 模型。这一结果具有双重意义：
- 技术层面：眼动脉多普勒参数（Oph-PR）的加入可提升预测准确性，为资源有限地区提供了一种低成本高效能的筛查方案（无需依赖高端实验室检测）。
- 公共卫生层面：在印尼等 LMIC 国家，MCH-HB 模型因操作简便仍广泛应用，但其对早产 PE 的低检测率提示需结合生物物理标志物进行优化。研究建议，有条件的医疗机构可推广 IPI 或 FMF 模型，以提高高危人群的识别率，进而通过早期阿司匹林干预降低 PE 相关不良结局的发生率。
此外，研究也指出 MCH-HB 模型在早发型 PE 中仍有一定价值（AUC 0.916），其优势在于无需复杂设备，适合基层医疗单位作为初筛工具。未来研究可探索 “基层初筛 + 中心实验室复核” 的分层筛查模式，以平衡精准性与可及性。
总之，该研究为全球 PE 筛查策略的本地化优化提供了重要参考，尤其为 LMIC 地区在资源限制下选择高效筛查方案奠定了基础。后续需进一步验证 IPI 模型在更大样本和不同人群中的普适性，并探索其与其他新兴标志物（如可溶性 fms 样酪氨酸激酶 - 1）的联合应用潜力。
