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本综述聚焦撒哈拉以南非洲（SSA）育龄妇女孕前健康风险，整合 83 项研究发现，该地区存在高比例孕前风险因素，如体重异常、贫血、意外妊娠等。建议各国整合孕前护理（PCC）服务，同时指出研究存在风险评估碎片化等局限。
研究背景与方法
孕前健康风险与不良妊娠结局（APOs）密切相关，而撒哈拉以南非洲（SSA）是全球孕产妇和新生儿死亡率最高的地区，但其孕前健康风险的综合证据有限。本研究旨在系统分析该地区育龄妇女的孕前健康风险。
研究者检索 PubMed/MEDLINE 等数据库至 2023 年 6 月 30 日的文献，纳入至少包含一个可改变孕前风险因素的研究，采用 Joanna Briggs Institute 工具评估质量。因结果测量不一致等原因，未进行 Meta 分析，而是通过文本、图表和表格总结结果。
研究结果
研究筛选与特征
共检索到 3425 篇文献，去除重复后筛选出 83 项研究，主要来自东非，最少来自中非。研究类型以横断面研究（55 项）和队列研究（23 项）为主，涉及 16 个国家的 125,234 名参与者，多数为育龄妇女、孕妇或产妇。
孕前健康风险因素
营养相关风险
- 体重异常：29 项研究显示，体重过轻（BMI<18.5）比例为 0.64%-36.2%，南非的研究报告超重（BMI>25）比例最高达 76.7%。
- 贫血：11 项研究中，贫血（血红蛋白 < 12g/dL）患病率为 36.7%-58.1%，贝宁的研究报告最高负担。
生殖健康与产科相关风险
- 意外妊娠：26 项研究显示，意外妊娠比例为 4.2%-94.3%，坦桑尼亚一研究报告最高值。
- 生育间隔异常：短生育间隔（<24 个月）比例为 7.5%-53.1%，卢旺达最高；长生育间隔（≥60 个月）为 5.6%-20.8%，埃塞俄比亚最高。
- 不孕 / 亚生育力：4 项研究中，不孕率为 1.9%-65%，南非 HIV 阳性夫妇的不孕率最高。
物质使用
- 酒精摄入：25 项研究显示，酒精摄入比例为 5.3%-68.7%，埃塞俄比亚报告最低和最高值。
- 吸烟：12 项研究中，吸烟率为 1.1%-20.3%，埃塞俄比亚差异显著。
- 咀嚼阿拉伯茶（Khat）：3 项研究显示，咀嚼率为 9.9%-27.6%，多见于东非。
感染性疾病
- HIV：12 项研究中，HIV 感染率为 0.4%-25.8%，南非最高。
- 性传播感染（STIs）：6 项研究显示，STIs 患病率为 1.3%-29.2%，南非最高。
- 疟疾：8 项研究中，疟疾患病率为 1.9%-47%，布基纳法索最高。
心理社会风险
- 心理社会压力：6 项研究显示，心理社会压力比例为 13.9%-60%，南非通过 EPDS 评分≥13 识别高风险。
- 亲密伴侣暴力（IPV）：9 项研究中，IPV 发生率为 6.7%-46.8%，南非最高。
其他风险
- 咖啡摄入最高达 68.7%，女性生殖器切割（FGM）在埃塞俄比亚一研究中达 90.4%，牙龈炎患病率 88.6% 等。
区域差异
- 东非：高发慢性疾病、意外妊娠、物质使用等。
- 南部非洲：STIs、HIV、IPV 和不孕率最高。
- 西非：贫血和疟疾负担最重。
- 中非：相关研究最少，无高比例风险报告。
讨论与结论
主要发现与启示
本综述揭示 SSA 育龄妇女面临多种孕前健康风险，且存在显著区域差异。营养双重负担（体重过轻与超重并存）、意外妊娠、物质使用及感染性疾病等问题突出。研究强调，整合孕前护理（PCC）服务、加强资源投入和政策支持至关重要，同时需关注社会文化因素（如性别暴力、传统习俗）对孕前健康的影响。
研究局限与未来方向
研究存在风险评估方法不全面、依赖回顾性自我报告、语言偏倚（仅纳入英文研究）等局限，且部分风险（如环境暴露）仅在东非有报告，代表性有限。未来需开展更全面的风险评估，覆盖更多国家和未被充分研究的风险因素，以完善 SSA 地区的孕前健康管理。
政策建议
各国政府应优先将孕前护理纳入现有医疗体系，调动财政和人力资源，培训医护人员使用标准化工具（如生殖生命计划工具）筛查风险。同时，需通过教育项目提高公众对孕前风险的认识，促进主动就医行为，以降低不良妊娠结局的发生。
