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为探讨加速康复外科（ERAS）方案对食管癌手术的影响，研究人员回顾性分析 124 例患者数据。发现 ERAS 组 3 年生存率更高（70.2% vs. 47.4%），ICU 及住院时间更短，提示 ERAS 或可改善长期预后，为食管癌治疗提供新方向。
食管癌是一种恶性程度较高的消化道肿瘤，手术切除是重要治疗手段，但术后并发症多、预后差。传统围术期管理模式下，患者常面临恢复缓慢、放化疗耐受性不足等问题，影响长期生存。如何优化围术期处理、改善患者预后成为临床亟待解决的难题。加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念通过多学科协作，旨在减少手术应激、促进患者快速康复，但在食管癌手术中的长期生存影响尚不明确。
为填补这一研究空白，台中荣民总医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究，相关成果发表在《BMC Anesthesiology》。该研究分析了 2017 年 1 月至 2022 年 1 月期间 124 例行择期食管癌切除术的患者数据，比较采用 ERAS 方案（2019 年 4 月后实施）与传统标准治疗的患者 3 年总生存率及术后预后差异，以期明确 ERAS 在食管癌治疗中的价值。
研究方法
研究纳入同一手术团队完成的病例，排除远处转移、下咽癌需联合咽切除等患者。ERAS 组遵循包括术前营养优化、避免长时间禁食、多模式镇痛（Multimodal Analgesia，MMA）、目标导向液体治疗、早期肠内营养及活动等在内的标准化方案，对照组采用传统围术期管理。通过电子病历系统收集患者资料，利用 Kaplan-Meier 法、Log-rank 检验及多因素 Cox 回归分析生存数据及预后因素。
研究结果
患者基线与 ERAS 依从性
研究共纳入 66 例 ERAS 组患者及 58 例对照组患者，两组在 BMI、糖尿病、术前临床分期等方面无显著差异，ERAS 组患者年龄更大、高血压比例更高、术前血清白蛋白水平更高。ERAS 方案总体依从率达 80.8%，各阶段依从率为 71%-89%。
生存分析
Kaplan-Meier 生存分析显示，ERAS 组 3 年总生存率显著高于对照组（70.2% vs. 47.4%，p=0.043）。多因素 Cox 回归表明，ERAS 是独立的阳性预后因素（校正风险比 0.44，95% CI：0.22-0.88，p=0.020），而进展期病理分期（校正风险比 2.91）和新辅助放化疗（Neoadjuvant Chemoradiation Therapy，CCRT，校正风险比 2.73）为独立阴性预后因素。亚组分析显示，术前白蛋白 < 4g/dL、进展期病理分期及年龄 < 65 岁的患者从 ERAS 中获益更显著。
术后预后指标
ERAS 组 ICU 停留时间（平均差异 - 2.3 天，p<0.001）和住院时间（平均差异 - 4.9 天，p<0.001）显著缩短，术后肺部并发症（Postoperative Pulmonary Complications，PPCs）发生率更低（0% vs. 8.6%，p=0.015），而总体并发症率无显著差异。此外，ERAS 组辅助 CCRT 完成率显著高于对照组（100% vs. 63.2%，p=0.003）。
研究结论与讨论
本研究表明，ERAS 方案可显著改善食管癌切除术患者的 3 年总生存率，缩短 ICU 及住院时间，且不增加术后并发症风险。其机制可能与加速术后恢复、提高患者对辅助治疗的耐受性相关，例如 ERAS 通过减少手术应激、优化镇痛方案、早期活动等，促进患者体能恢复，从而保障辅助放化疗的顺利完成，这与 “恢复预期肿瘤治疗（Return to Intended Oncologic Therapy，RIOT）” 理念一致。
值得注意的是，新辅助 CCRT 与进展期病理分期虽为负性预后因素，但这可能与该类患者基线病情更重、治疗毒性更高有关，需结合更大样本进一步验证。尽管研究存在回顾性设计、样本量有限等局限，但其结果仍为 ERAS 在食管癌围术期管理中的应用提供了重要证据，提示临床应积极推广 ERAS 方案，尤其是对营养不良、肿瘤分期晚或年轻的患者。未来需开展前瞻性随机对照研究，进一步明确 ERAS 对食管癌患者长期生存的直接影响及具体作用机制。
该研究为食管癌治疗提供了新的思路，证实 ERAS 不仅能改善短期预后，还可能通过促进术后康复间接提升长期生存，对优化食管癌多学科治疗模式具有重要临床指导意义。
