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随着老龄化加剧，牙科患者多病共存（multimorbidity）问题凸显。本研究针对日本医院牙科老年患者（≥65 岁），通过回顾性调查和 k-means 聚类分析，明确其多病共存患病率达 86.5%，并识别 5 种疾病组合模式，为优化牙科资源分配及多学科协作提供依据。
在全球人口老龄化浪潮中，老年人群的健康管理面临严峻挑战。多病共存（multimorbidity，指个体同时患有两种及以上慢性疾病）现象在老年群体中尤为突出，不仅增加医疗复杂性，还对牙科等专科服务提出更高要求。然而，针对医院牙科老年患者的多病共存特征及模式，此前研究尚属空白。日本作为老龄化速度最快的国家之一，其医院牙科常接收合并系统性疾病的高龄转诊患者，因此解析该人群的多病共存现状具有重要临床价值。
为填补这一研究空白，日本神户中央医院（Japan Community Health Care Organization Kobe Central Hospital）与兵库大学等机构的研究人员开展了一项回顾性研究。研究团队以 2022 年 4 月至 10 月期间就诊于该院口腔外科的 1011 例患者为对象，重点分析≥65 岁老年患者的多病共存患病率及疾病组合模式，相关成果发表于《BMC Geriatrics》。
研究采用的关键技术方法包括：①回顾性病历调查，收集患者基本信息、17 种慢性疾病诊断（如高血压、糖尿病、脑卒中）、用药数量、护理强度评分等数据；②运用主成分因子分析和非分层 k-means 聚类分析，识别老年患者的多病共存模式；③通过卡方检验和 t 检验比较不同疾病组别的人口学及临床特征差异。
研究结果
1. 多病共存患病率显著高于普通人群
全人群中，61.4% 的患者存在多病共存，而≥65 岁老年患者的患病率高达 86.5%，其中 80 岁以上人群达 93.0%。老年患者平均患 2.5 种慢性疾病，超 11% 需服用≥10 种药物，且住院患者占比（40.1%）显著高于非老年群体。这表明医院牙科老年患者普遍面临复杂的系统性健康问题。
2. 聚类分析揭示 5 种典型多病共存模式
通过 k-means 聚类，研究将≥65 岁患者分为 5 类：
- 模式 1：以脑卒中、消化系统疾病、高血压、神经系统疾病为主，患者多居住于护理机构，住院率高，日常生活独立性差；
- 模式 2：以心血管疾病、高血压、消化系统疾病及代谢性疾病（如糖尿病）为主，用药量大（平均 7.53 种），护理需求高；
- 模式 3：以消化系统疾病、高血压、恶性肿瘤为主，住院期间口腔护理需求突出；
- 模式 4：以腰椎疾病为轻度关联，整体疾病负担较轻，用药量少；
- 模式 5：以血脂异常、高血压、心血管疾病为主，患者独立性较高，但平均患 4.89 种疾病，需关注药物相互作用。
3. 护理强度与疾病模式的关联性
模式 1 和模式 2 的患者护理强度评分（B-items）显著高于其他组，尤其在体位调整、进食护理及风险行为管理方面需求突出，提示其口腔护理需更密切的多学科协作。
研究结论与意义
本研究首次系统报道了日本医院牙科老年患者的多病共存特征：高患病率（86.5%）、疾病组合多样，且与护理需求密切相关。研究发现，高血压、消化系统疾病为各模式共患疾病，而不同模式的核心病种差异显著，如脑卒中、心血管疾病或恶性肿瘤等。这些结果为牙科临床提供了关键启示：
- 针对不同疾病模式需制定个性化护理方案，例如对模式 1 患者需加强与神经内科、护理机构的信息共享，预防吸入性肺炎；
- 模式 2 患者因多重用药增加口腔治疗风险，需与内科医生协作优化用药管理；
- 模式 3 患者的围手术期口腔护理可降低放化疗相关感染风险，体现 “口腔 - 全身健康” 联动的重要性。
此外，研究强调将口腔健康纳入多病共存管理框架的必要性，建议通过跨学科协作（如牙科 - 内科 - 护理团队）提升复杂病例的诊疗安全性。随着全球老龄化加剧，本研究为资源有限地区的牙科服务分层策略提供了实证依据，其聚类分析方法亦为其他专科的多病共存研究提供了方法学参考。未来需进一步探索如何将口腔疾病纳入多病共存定义，以推动更全面的老年健康管理。
