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为分析巴西伯南布哥州血吸虫病死亡率时空分布及新冠疫情影响，研究人员基于 2008-2021 年数据，采用 Joinpoint 回归和 Moran 统计等开展生态学研究。发现死亡率呈下降趋势、空间分布异质，且疫情无显著影响，为疾病防控提供科学依据。
血吸虫病（Schistosomiasis）是由裂体吸虫属寄生虫引起的一种被忽视的热带传染病，主要通过淡水螺传播，可引发从亚临床到致命的严重病症。在全球范围内，热带和亚热带地区尤其是农村及城市化进程中的区域深受其害。2019 年数据显示，全球约 2.351 亿人需接受血吸虫病预防性治疗，同年导致 1.17 万例死亡，其中 80% 发生在非洲，美洲地区有 620 例。巴西作为南美洲的重要国家，2019 年有近 1.99 万人确诊血吸虫病，462 人死亡，疾病主要集中在东北部和东南部，伯南布哥州（Pernambuco）作为东北部的七个流行州之一，其确诊病例和死亡人数分别占全国的 19.8% 和 35.5%。
值得关注的是，2020 年新冠疫情（COVID-19）的爆发对全球卫生系统造成冲击，巴西在疫情期间多种传染病死亡率上升，如内脏利什曼病、钩端螺旋体病等，但血吸虫病作为该国重点防控的热带病，其死亡率是否受疫情影响尚不明确。在此背景下，巴西圣弗朗西斯科河谷联邦大学（Federal University of the S?o Francisco Valley, UNIVASF）等机构的研究人员开展了一项基于人群的生态学研究，旨在分析伯南布哥州血吸虫病死亡率的时间趋势、空间分布特征及新冠疫情的潜在影响。该研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》，为理解血吸虫病流行规律及优化防控策略提供了重要依据。
研究人员采用多阶段研究方法：首先，从巴西死亡信息系统（SIM）提取 2008-2021 年伯南布哥州居民因血吸虫病死亡的全部数据，涵盖性别、年龄、种族等社会人口学特征，计算死亡率（SMR）时使用巴西地理与统计研究所（IBGE）的人口数据。其次，运用 Joinpoint 回归模型分析全州及 6 个流行卫生区域（GERES）的死亡率时间序列，通过年度变化百分比（APC）评估趋势显著性。最后，利用全局和局部 Moran 统计量（Moran’s I）分析 2015-2021 年的空间分布特征，识别高 - 高聚集区域（Q1 象限）的动态变化。
社会人口学特征与死亡分布
2008-2021 年期间，伯南布哥州共记录 2285 例血吸虫病相关死亡，其中女性占 53.48%（1222 例），60 岁及以上人群占 74.57%（1704 例），棕色人种占 61.18%（1398 例）。疫情前后对比显示，女性和老年群体的高死亡率模式持续存在，棕色人种占比在疫情期略升至 62.33%。从地理分布看，89.9% 的死亡集中在 6 个流行卫生区域，其中累西腓（Recife）地区死亡人数最多（1180 例），但戈亚纳（Goiana）地区死亡率最高（4.21/10 万），疫情期间该地区死亡率降至 2.85/10 万。
时间趋势分析
Joinpoint 回归显示，全州死亡率呈显著下降趋势（APC=-1.96%，95% CI：-3.65 至 - 0.25，P=0.028），帕尔马里斯（Palmares）和卡鲁阿鲁（Caruaru）地区下降更明显（APC 分别为 - 4.73% 和 - 4.05%），其他区域趋势平稳。值得注意的是，所有分析中 2020 年均未出现趋势拐点，表明新冠疫情未改变血吸虫病死亡率的长期下降趋势。例如，2020 年全州死亡人数较 2019 年仅减少 8 例，各流行区域的死亡数波动无统一模式，部分区域如累西腓和利莫埃罗（Limoeiro）甚至出现死亡数增加。
空间分布特征
Moran 统计显示，研究期间血吸虫病死亡率的空间分布始终呈异质性。高 - 高聚集的 municipality 数量在 2016 年最多（31 个），2020 年降至 10 个，2021 年回升至 17 个，主要集中在利莫埃罗、累西腓和加兰洪斯（Garanhuns）地区。2020 年高聚集区域的 7 个 municipality 位于利莫埃罗地区，提示该区域可能存在持续的传播热点。空间扫描统计进一步表明，沿海和河谷地区因淡水螺栖息地广泛及城市化带来的环境卫生问题，仍是血吸虫病的高发地带。
结论与讨论
研究表明，伯南布哥州血吸虫病死亡率在 2008-2021 年间呈离散下降趋势，空间分布异质且与社会经济脆弱性、媒介生态密切相关，而新冠疫情未对死亡率产生显著影响。这一结果与巴西国家血吸虫病控制计划（PCE）及伯南布哥州 SANAR 计划的实施密切相关，这些项目通过扩大筛查、治疗和环境卫生干预，部分遏制了疾病进展。然而，项目实施面临资源不足、基层医疗整合度低等挑战，导致高流行区域的控制效果参差不齐。
值得关注的是，老年群体的高死亡率与血吸虫病慢性病程及合并症风险增加有关，而棕色人种的高负担反映了社会不平等对健康的影响。研究还发现，尽管疫情期间疾病控制活动可能受干扰，但死亡率未显著上升，这可能与死亡登记系统的稳定性或血吸虫病本身的慢性特征有关。
该研究为巴西及其他热带病流行区提供了重要参考：一方面，需持续加强流行区域的媒介控制和社会经济干预，尤其关注老年和脆弱人群；另一方面，在公共卫生危机中应维持热带病防控的连续性，避免因资源转移导致防控缺口。未来研究可进一步探讨疫情对血吸虫病诊疗服务的影响，以及环境变化与疾病传播的动态关联，为制定精准防控策略提供更深入的依据。
