中国遵义地区成人念珠菌血症流行病学特征、抗真菌药物敏感性及死亡风险因素的多中心回顾性研究（2016-2023）

本研究针对念珠菌血症（Candidemia）高死亡率及区域流行病学差异问题，由遵义医科大学第三附属医院团队开展了一项为期8年的回顾性研究。通过分析92例成人患者临床数据，发现非白念珠菌（Non-C. albicans）占比66.30%，其中近平滑念珠菌（C. parapsilosis）为主要病原体（31.52%）。研究首次揭示心血管疾病（OR=8.913）、肾脏疾病（OR=13.672）和抗真菌治疗时长<7天（OR=10.694）是独立死亡风险因素，为临床早期干预提供了重要依据。论文发表于《BMC Infectious Diseases》，为区域诊疗策略制定提供了关键数据支持。

　　

在全球范围内，念珠菌血症已成为医院获得性血流感染的第四大病原体，其死亡率高达23.4%-66.3%，给医疗系统带来沉重负担。然而，这种致命感染的流行病学特征存在显著地域差异——在欧美国家以白念珠菌（C. albicans）为主，而亚洲地区则呈现非白念珠菌（Non-albicans Candida）占比升高的独特趋势。更令人担忧的是，不同念珠菌属对抗真菌药物的敏感性差异巨大，且临床缺乏针对特定区域的流行病学数据，导致经验性治疗往往"盲人摸象"。在中国遵义这类医疗资源相对有限的地区，明确病原谱系和死亡风险因素对改善患者预后具有迫切现实意义。

为解决这一关键问题，遵义医科大学第三附属医院检验科团队开展了一项历时8年（2016-2023）的大规模回顾性研究。研究人员系统收集了92例经血培养确诊的成人念珠菌血症病例，采用VITEK^? 2 Compact和VITEK^? MS质谱仪进行菌种鉴定，通过ATB FUNGUS 3试剂盒检测对两性霉素B（Amphotericin B）、氟康唑（Fluconazole）等5种常用抗真菌药物的敏感性。运用多因素logistic回归分析，首次揭示了影响该地区患者预后的关键风险因素。这项发表于《BMC Infectious Diseases》的研究，为制定区域化诊疗方案提供了重要循证依据。

研究方法上，团队采用标准化临床数据采集流程，从3500张床位的教学医院获取患者 demographics、基础疾病、侵入性操作等完整临床资料。微生物检测严格遵循CLSI M27-A3标准，使用BACT/ALERT 3D全自动血培养系统进行初筛，阳性样本接种沙保弱琼脂平板分离培养。统计分析采用SPSS 22.0软件，通过χ²检验、Mann-Whitney U检验等方法比较组间差异，最终纳入多因素模型的变量均经过单因素分析筛选（P<0.05）。

研究结果部分呈现了四大关键发现：

流行病学特征方面，8年间48375份血培养中检出92例阳性（0.19%），死亡率达35.87%。值得注意的是，2020-2023年间C. albicans检出率（44.19%）较2016-2019年（24.49%）显著上升（P<0.05），提示病原谱系正在发生动态演变。

菌种分布显示，非白念珠菌占比66.30%，其中近平滑念珠菌（31.52%）、光滑念珠菌（N. glabratus，18.48%）和热带念珠菌（C. tropicalis，13.04%）构成主要威胁。死亡患者中C. albicans占比高达51.52%，显著高于存活组的23.73%（P=0.007），而近平滑念珠菌在存活组更常见（40.68% vs 15.15%，P=0.011）。

药物敏感性检测发现，所有菌株对两性霉素B敏感率>96%。C. albicans对三唑类药物保持较高敏感率（氟康唑90.32%），但热带念珠菌对伏立康唑（Voriconazole）敏感率仅33.33%，凸显经验性用药的潜在风险。

风险因素分析揭示，心血管疾病（OR=8.913，95%CI：1.463-54.289）、肾脏疾病（OR=13.672，95%CI：2.025-92.326）和抗真菌治疗<7天（OR=10.694，95%CI：1.841-62.112）是独立死亡预测因子。值得注意的是，机械通气（78.79% vs 35.59%，P<0.001）和碳青霉烯类抗生素使用（81.82% vs 47.46%，P=0.001）在死亡组更为普遍。

讨论部分强调，该研究首次系统描绘了遵义地区念珠菌血症的"微生物地图"，其非白念珠菌高占比（66.30%）与北京（54.1%）、广州（58.3%）等地的研究形成互补，共同完善了中国流行病学版图。特别重要的是，研究发现C. albicans感染者的死亡率显著高于非白念珠菌（54.84% vs 26.23%），这一结果与沈阳研究（OR=2.42）相互印证，但不同于伊朗报告（非白念珠菌死亡率更高），凸显了病原体毒力的地域特异性。

临床启示方面，研究提出的"7天临界点"概念具有重要实践价值——抗真菌治疗不足7天会使死亡风险激增10.7倍，这为《IDSA指南》推荐的14天疗程提供了区域化佐证。针对检出率最高的近平滑念珠菌（31.52%），研究者建议加强医疗器械生物膜防控，因其可通过医护人员手部定植传播。对于合并心血管/肾脏疾病的老年患者，应视为超高危人群，需实施强化监测和早期干预。

这项研究的创新性在于：首次建立遵义地区念珠菌血症的完整临床-微生物学数据库；发现抗真菌治疗时长是该地区独立的预后因素；证实C. albicans的致死率区域差异。局限性包括单中心设计和小样本量，未来需要开展多中心研究验证结论。团队建议将两性霉素B作为重症患者经验用药首选，同时对热带念珠菌感染避免盲目使用三唑类药物。这些发现为制定《中国西南地区念珠菌血症诊疗专家共识》提供了关键证据，对降低我国侵袭性真菌感染死亡率具有重要意义。