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精准的胃癌 T 分期对治疗决策至关重要。为提升评估准确性，研究人员开展动态 CT 透壁征（CTTM）对胃癌 T 分期的诊断性能研究。发现 CTTM 标准整体准确率（88.9%-91.4%）显著高于传统 CT（75.9%），且能有效细分 T1b 期，为临床提供新方向。
胃癌作为全球高发恶性肿瘤，其术前准确分期对治疗方案选择和预后判断至关重要。传统 CT 分期主要依据胃壁三层结构的强化模式，但受胃腔扩张程度和肿瘤位置影响，常面临浸润深度判断困难的问题，尤其在区分早期胃癌（EGC）的 T1b 亚分期（如 sm1 与 sm2/3）时准确性不足。随着内镜黏膜下剥离术（ESD）等微创治疗的普及，精准评估肿瘤浸润深度以避免过度治疗或治疗不足成为临床迫切需求。
为解决这一难题，韩国天主教大学医学院（The Catholic University of Korea）的研究团队开展了一项回顾性研究，探讨动态 CT 透壁征（CTTM）在胃癌 T 分期中的诊断价值，并与传统 CT 标准进行对比。该研究成果发表在《BMC Medical Imaging》，为胃癌术前影像评估提供了新的技术路径。
关键技术方法
研究纳入 2014 年 7 月至 2020 年 6 月期间 116 例经病理证实的胃癌患者，均接受三相动态多排螺旋 CT（MDCT）检查。检查前通过肌肉注射丁溴东莨菪碱松弛胃壁，并口服产气晶体扩张胃腔。采用双源 CT 扫描仪获取动脉期、门静脉期和延迟期图像，层厚 3 mm。由两名经验丰富的放射科医师独立阅片，根据 CTTM 征的强化模式（包括单相或双相透壁强化）对肿瘤进行 T 分期（分为 T1b sm1、T1b sm2/3、T2、T3、T4），并与传统 CT 标准（基于胃壁厚度和强化层次）进行对比，以术后病理结果为金标准评估诊断性能。
研究结果
1. 动态 CTTM 标准的整体诊断性能
动态 CTTM 标准的整体诊断准确率显著高于传统 CT 标准（ reviewer 1：88.9% vs. 75.9%；reviewer 2：91.4% vs. 75.9%）。其中，CTTM 对 T1b 期的诊断准确率为 85.3%-87.9%，T2 期为 87.7%-89.2%，T3 期为 94.1%-94.9%，T4 期为 98.3%。传统 CT 标准因过度依赖胃壁层次判断，导致 T2 期过度分期率高达 17.2%，而 CTTM 标准通过动态观察三相强化模式，显著降低了过度分期风险（仅 1.7%）。
2. T1b 亚分期的细分能力
传统 CT 标准无法区分 T1b sm1 与 sm2/3，而 CTTM 标准通过延迟期强化特征实现了有效细分：T1b sm1 表现为全期无透壁征（0-0-0 模式），T1b sm2/3 表现为仅延迟期出现透壁征（0-0-1 模式），两者诊断准确率分别达 87.2%-88.1% 和 84.6%-86.2%。这一结果对 ESD 适应症的精准把握具有重要意义，可避免 sm2/3 患者因误判为 sm1 而接受不充分的内镜治疗。
3. 组织学类型对诊断的影响
研究发现，分化型与未分化型胃癌的 CTTM 诊断准确率无显著差异（分化型：89.1%-90.9%；未分化型：84.2%-85.3%），表明该标准对不同病理类型具有普遍适用性。尽管未分化型肿瘤因血管结构较少可能延迟强化，但 CTTM 的动态评估模式仍能有效捕捉其浸润特征。
研究结论与讨论
动态 CTTM 标准通过分析肿瘤在动脉期、门静脉期和延迟期的透壁强化模式，显著提升了胃癌 T 分期的准确性，尤其在区分 T1b 亚分期和减少过度分期方面优势显著。其核心机制在于将胃壁强化模式简化为内外两层，结合动态增强过程反映肿瘤浸润深度：早期浸润（如 sm1）仅局限于黏膜层，无透壁强化；随着浸润加深（sm2/3 至 T4），透壁强化逐渐提前并持续存在，同时伴随周围脂肪浸润等特征。
与传统 CT 相比，CTTM 标准突破了对胃壁三层结构的依赖，更注重动态强化过程的病理生理学意义，例如肿瘤相关纤维化和新生血管形成对对比剂扩散的影响。尽管研究存在单中心样本量较小、未纳入 T1a 期等局限性，但其提出的动态评估框架为胃癌术前影像评估提供了新范式。未来若结合纹理分析等定量影像技术，有望进一步提升诊断一致性，推动精准医疗在胃癌治疗中的应用。
该研究不仅验证了 CTTM 标准的临床价值，也为多模态影像技术在消化道肿瘤分期中的整合提供了思路，具有重要的临床转化潜力。
