美国成年人投资组合饮食模式与心血管疾病死亡风险的22年队列研究：种族差异的新发现

心血管疾病(CVD)持续威胁公众健康，而饮食干预是重要预防策略。多伦多大学团队基于NHANES III数据(1988-1994)，首次在种族多样化人群中证实：投资组合饮食模式(PDS)评分每增加8分，可显著降低12%CVD死亡风险和14%冠心病(CHD)死亡风险，尤其对非白人群体保护效应更显著(风险降低43%)。该前瞻性队列研究(n=14,835)为个性化饮食干预提供了跨种族证据，发表于《BMC Medicine》。

　　

心血管疾病(CVD)长期占据全球死亡原因首位，尽管药物治疗取得进展，但饮食干预作为基础预防手段仍存在重要研究空白。特别值得注意的是，既往关于胆固醇降低饮食模式的研究多聚焦白人群体，而美国作为多种族国家，不同族群间饮食文化差异显著。这种研究局限性使得公共卫生政策制定缺乏针对性证据。更棘手的是，美国近半数成年人饮食质量堪忧，但能同时改善多种心血管危险因素的饮食模式研究仍不充分。

正是在这样的背景下，多伦多大学领衔的国际团队开展了一项突破性研究。他们创新性地利用美国国家健康与营养调查(NHANES III)1988-1994年的基线数据，对14,835名成年人进行了长达22年的追踪。这项研究首次在包含非裔、墨西哥裔等少数族裔的多样化人群中，系统评估了投资组合饮食模式(Portfolio Diet)与心血管死亡风险的关联。该饮食模式独具特色地组合了坚果、植物蛋白、粘性纤维等具有明确降胆固醇作用的食物，其设计原理类似于"饮食版他汀"，通过多靶点干预脂质代谢。

研究采用的关键技术方法包括：1)基于24小时膳食回顾和食物频率问卷(FFQ)构建投资组合饮食评分(PDS)，评分范围6-30分；2)利用NHANES III复杂的抽样设计进行加权分析；3)通过国家死亡指数(NDI)追踪至2019年的死亡率数据；4)采用加权Cox比例风险模型评估风险比(HR)；5)通过限制性立方样条(RCS)分析剂量反应关系。

【研究结果】

背景：
研究强调CVD仍是美国主要死因，直接医疗费用占G20国家医疗支出的11-15%。指出投资组合饮食模式能模拟他汀类药物作用，降低LDL-C达30%，但缺乏在多样化人群中的死亡率证据。

方法：
纳入标准显示最终分析14,835名成年人，平均随访22年。创新性地结合24小时回忆和FFQ数据，解决偶食性食物(如坚果、豆类)的测量误差问题。

人群：
队列包含6121名非西班牙裔白人(76%)、4162名非裔(11%)和3978名墨西哥裔(5%)，记录2300例CVD死亡(含1887例CHD死亡)。基线特征显示高PDS组摄入热量更高但BMI更低(26.4 vs 27.0 kg/m²)。

死亡率结局：
核心发现是PDS每增加8分，多变量调整后CVD死亡风险降低12%(HR 0.88)。最高三分位组比最低组风险降低16%，且这种保护作用在非白人群体更显著(HR 0.57 vs 白人0.92)。值得注意的是，CHD死亡风险降低14%，但卒中风险无统计学差异。

生物标志物：
横断面分析显示PDS与LDL-C(r=-0.37 mg/dL)、非HDL-C(r=-0.36 mg/dL)呈负相关，同时与炎症标志物CRP(r=-0.01 mg/dL)和糖化血红蛋白(HbA1c)(r=-0.01%)显著负相关，证实该饮食模式的多重代谢益处。

【结论与意义】
这项开创性研究首次证实，在种族多样化人群中，投资组合饮食模式能显著降低心血管死亡率，且对少数族裔可能具有额外保护作用。特别有价值的是，研究发现即使部分遵循该饮食模式(最高组平均仅达标18.8%建议量)，也能获得显著健康收益，这对公共卫生实践具有重要启示。

从机制上看，研究通过生物标志物数据验证了PDS同时改善血脂(LDL-C、非HDL-C)、血糖控制(HbA1c)和炎症状态(CRP)的多靶点作用，这解释了其降低死亡率的潜在通路。值得注意的是，种族差异的发现为"精准营养"提供了新思路，提示不同人群可能需要差异化的饮食建议。

论文的临床价值在于：1)为2021年加拿大心血管指南推荐的饮食干预提供了真实世界证据；2)证实植物性饮食策略在长期随访中的可持续性和有效性；3)提示将坚果、豆类等廉价易得的食物纳入日常饮食，即可获得显著健康收益，这对资源有限社区尤为重要。研究也存在测量误差等局限，但通过结合两种膳食评估方法显著提高了数据质量。这些发现为制定包容性更强的膳食指南奠定了重要基础。