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为探讨症状性长节段非急性椎动脉（VA）闭塞的治疗，研究人员对 1 例经药物治疗无效的左 VA 近 V1-V4 段闭塞患者行血管内球囊扩张及支架置入术。术后 DSA 显示再通成功，随访无新神经症状，提示该类患者经评估后行再通术具可行性。
后循环缺血性卒中严重威胁人类健康，椎动脉（VA）闭塞是其主要病因之一，约占短暂性脑缺血发作（TIAs）或缺血性卒中的 20%-32%。对于症状性非急性 VA 闭塞（发病 24 小时后），即便接受严格药物治疗，约 80% 患者预后不良，死亡率仍可达 40%。传统上，长节段非急性 VA 闭塞（如近 V1 至 V4 段）的血管内再通因手术风险高、围术期并发症多，临床应用受限，相关成功案例报道极少。在此背景下，探寻安全有效的治疗方法对改善患者预后至关重要。
为解决这一临床难题，北京中医药大学东方医院神经外科的研究人员开展了一项针对症状性长节段非急性左 VA 闭塞患者的血管内再通治疗研究。他们通过详细的术前评估和筛选，对一例经优化药物治疗后仍存在脑低灌注和神经功能缺损的患者实施了血管内再通术，旨在评估该治疗在长节段非急性 VA 闭塞中的可行性和安全性。研究结果表明，术后血管成功再通，且在长达 2 年的随访中，患者未出现新的神经症状，证实了该治疗在严格筛选患者中的有效性。该研究成果发表在《BMC Neurology》，为这类难治性脑血管疾病的治疗提供了新的思路和参考。
研究中主要采用的关键技术方法包括：数字减影血管造影（DSA），用于评估血管闭塞部位、侧支循环情况及术后血管再通效果；高分辨率磁共振血管壁成像（HRMR-VWI），用于明确闭塞段血管壁斑块性质（如软斑块）和血管结构；血管内球囊扩张和支架置入术，通过微导丝、微导管技术开通闭塞血管，并植入药物涂层支架和球囊扩张支架以恢复血管通畅性；此外，术前还通过磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、动脉自旋标记（ASL）等影像学检查全面评估患者病情。
病例特征与术前评估
一名 59 岁合并高血压、糖尿病、高脂血症的男性患者，因突发言语不利、饮水呛咳、左侧肢体麻木乏力、右侧肢体麻木及眩晕 20 天就诊。尽管接受了双重抗血小板治疗和危险因素控制，神经功能缺损仍进行性加重。影像学检查显示：左侧延髓新鲜梗死，左 VA V3-V4 段闭塞，右侧 VA V4 段先天性纤细，后交通动脉未开放，左侧小脑半球局部低灌注。DSA 和 HRMR-VWI 进一步证实左 VA 近 V1 至 V4 段闭塞，闭塞段为软斑块，无钙化及溃疡，远端血管床良好。
手术过程与结果
手术在全身麻醉下进行，采用双路径血管入路（左股动脉 6F 鞘和右股动脉 8F 鞘）。通过微导丝和微导管技术逐步开通闭塞段，术中虽出现 V2 段血管夹层，但通过精准操作将微导管置入 V4 段真腔。随后依次在 V4、V3、V2 及 V1 段植入不同规格的药物涂层支架和球囊扩张支架，术后 DSA 显示左 VA 及基底动脉血流完全恢复，改良脑梗死溶栓分级（mTICI）为 3 级，无残余狭窄及远端栓塞。
术后随访与疗效
术后患者接受替罗非班抗栓治疗，未出现神经功能恶化及出血并发症。出院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分 4 分，改良 Rankin 量表（mRS）评分 2 分。术后 3 个月和 2 年的 DSA 均显示左 VA 全段通畅，mTICI 分级维持 3 级，且 2 年随访期间无新发神经症状，提示长期疗效稳定。
研究结论指出，对于经严格术前评估的症状性长节段非急性 VA 闭塞患者，血管内再通治疗是可行的。讨论部分强调，术前通过 HRMR-VWI 明确斑块性质、利用双路径 DSA 引导微导丝通过闭塞段、支架覆盖夹层区域以防止血栓逃逸等策略是手术成功的关键。尽管长节段非急性 VA 闭塞的血管内再通仍具高风险性，但其为后循环缺血患者提供了重要的治疗选择，尤其适用于药物治疗无效、侧支循环不足且闭塞段斑块稳定的患者。该研究不仅拓展了血管内治疗的应用范围，也为未来制定此类疾病的治疗指南提供了临床依据，有望改善更多难治性脑血管病患者的预后。
