基于指南的临床实践教学模式提升护理本科生自主学习与批判性思维能力的随机对照研究

本研究针对护理本科生临床实习中自主学习能力(SRL)与批判性思维(CT)培养不足的问题，开发了基于RNAO《护理临床实践指南》的教学模型。通过单中心前瞻性单盲随机对照试验发现，实验组在实习结束后SRL总分提升6.17分(p=0.011)，CT倾向从模糊(268.86分)提升至积极水平(307.69分)，其中求真(truth-seeking)和开放思维(receptiveness)维度改善尤为显著(p<0.05)。该模型为护理临床教育提供了循证实践方案。

　　

临床护理教育正面临严峻挑战。当护理专业学生从课堂走向病房时，常常遭遇"知识难以转化为能力"的困境。研究显示，虽然应届护理毕业生普遍具备中等核心能力，但其批判性思维(CT)发展不足，难以独立解决临床问题。更棘手的是，环境变化和患者压力会阻碍学习过程，影响从学生到护士的角色转换。这种"理论实践鸿沟"已成为制约护理人才培养的瓶颈问题。

为破解这一难题，山东大学第二医院的研究团队开展了一项创新研究。他们注意到，护理领域正趋向通过循证变革推动教育发展，而加拿大安大略省注册护士协会(RNAO)发布的《护理临床实践指南》(BPG)恰好为支持最佳实践提供了科学依据。基于此，研究团队决定开发一套指南导向的临床实践教学模式，专门针对护理本科生的学习与思维能力进行系统培养。

研究采用单中心、前瞻性、单盲、随机对照试验设计。2019级和2020级在济南某三甲医院实习的护理本科生被随机分为实验组(14组/66人)和对照组(7组/33人)。实验组实施基于RNAO指南开发的教学方案，包含详细培训清单和WeChat群反思日志等创新方法；对照组采用传统一对一带教模式。通过《自主学习能力量表》和《批判性思维倾向量表》(CTDI-CV)评估干预效果。

研究结果部分，小标题"Guideline-based clinical practice teaching model enhances self-regulated learning and critical thinking competencies"下的数据显示：实验组实习结束后自主学习能力总分从74.83±12.92提升至81.00±12.43(p=0.011)，各维度均显著改善；CT总分从268.86±30.60提升至307.69±60.15(p<0.001)，达到积极水平。特别值得注意的是，在CTDI-CV量表的七个维度中，实验组在求真(truth-seeking)和开放思维(receptiveness)两个维度的改善显著优于对照组(p<0.05)。

在"Factors influencing competency elevation"部分，多元线性回归分析揭示：男生在求真维度改善更快(β=4.74,p=0.045)；农村生源(β=5.62,p=0.011)和同校组员(β=7.64,p=0.005)是开放思维的促进因素。这表明个人背景特征会影响教学干预效果，为个性化培养提供了依据。

讨论部分指出，该教学模式通过启发式教学、案例分析和反思日志等策略，成功将RNAO指南转化为本土化实践方案。其创新性体现在：将临床护理能力与反思实践相结合；采用结构化场景分阶段培养思维能力；建立WeChat群促进经验分享。这些措施有效解决了传统带教中"重操作轻思维"的弊端。

该研究的实践意义在于：为临床护理教育提供了标准化教学工具；证实了循证教学模型在能力培养中的有效性；揭示了影响教学效果的人口学因素。特别是疫情期间，该模型的在线组件(如视频教程)展现了特殊价值。未来研究可扩大样本量，延长随访期，进一步验证长期效果。

这项发表在《BMC Nursing》的研究，不仅为护理教育者提供了具体可行的教学方案，更重要的是展示了一条将国际指南转化为本土实践的创新路径。正如作者所言："支持和发展临床指导教师，对提升学生护理能力具有乘数效应"。这或许正是破解护理教育"最后一公里"难题的关键所在。