越南基层医疗高血压患者血压自我监测(SMBP)采纳影响因素：基于两省989例患者的横断面研究

针对越南中低收入地区高血压患者血压自我监测(SMBP)采纳率不足的问题，越南卫生部健康战略政策研究院联合多国团队开展横断面研究。通过对989例基层医疗患者的系统调查，发现SMBP实施率仅43.1%，揭示教育水平、职业状态、健康知识及地区医疗资源配置是关键影响因素。该研究为优化高血压社区管理提供循证依据，发表于《BMC Primary Care》具有重要公共卫生价值。

　　

在心血管疾病负担日益加重的全球背景下，高血压作为"沉默的杀手"正成为中低收入国家(LMICs)的重大公共卫生挑战。越南作为典型代表，成人高血压患病率高达26.2%，但控制率不足三分之一，这种现状催生了关于血压管理策略的深入探索。血压自我监测(SMBP)虽被证实能显著改善血压控制，但在越南基层医疗(PHC)中的实施情况却如同"黑箱"，这种认知空白使得优化高血压管理缺乏科学依据。更令人担忧的是，越南正在推进以社区卫生站(CHSs)为核心的慢性病管理体系，若不能破解SMBP采纳的密码，将直接影响1.2亿人口的健康福祉。

为解开这个公共卫生难题，越南卫生部健康战略政策研究院联合泰国 Nguyen 药科大学、河内公共卫生学院等机构，在欧洲地平线2020计划资助下，开展了一项突破性的横断面研究。研究团队采用系统随机抽样法，从越南宁平省和海防市21个社区卫生站的989例高血压患者中获取数据，通过ODK软件支持的标准化问卷收集信息，运用多因素logistic回归分析揭示关键影响因素。这项发表于《BMC Primary Care》的研究，首次绘制出越南基层SMBP实施的"人口地图"。

研究采用的方法学框架具有三大特色：首先通过两阶段抽样（先分层抽取21个CHSs，再系统随机选择患者）确保样本代表性；其次采用经过专家验证的标准化问卷，包含15项知识测试和13项态度评估；最后通过多变量模型校正混杂因素，采用逆向消除法构建最终预测模型。特别值得注意的是，研究严格定义SMBP标准：必须满足非临床环境测量（家庭、亲友家等）且频率达到每周至少一次。

研究结果呈现四重发现维度。人口学特征显示，85%患者年龄≥60岁，43.9%为男性，仅25%完成高中以上教育，99.8%参加社会健康保险，这些数据折射出越南老龄化与医疗保障的现状。在SMBP实践方面，整体采纳率43.1%的数字背后，隐藏着令人惊讶的细节——80.2%使用家用血压计，12%借助亲友设备，7.8%在药店测量，这种"血压监测社交化"现象颇具越南特色。频率分析更显示，仅42.3%能做到每日监测，多数人(57.7%)停留在每周测量。

影响因素分析揭示三个关键机制链：社会经济维度显示，养老金领取者SMBP几率是失业者的2.23倍(OR=2.23,p<0.001)，高等教育人群采纳率显著提升；健康素养维度表明，高血压知识每增加1分，SMBP几率提高10%(OR=1.10,p<0.001)；地域医疗维度凸显，宁平省患者采纳率是海防市的1.58倍(OR=1.58,p<0.001)，这与前者CHSs全面开展医保服务直接相关。特别值得关注的是，规律运动者SMBP几率增加54%(OR=1.54,p=0.005)，揭示行为激活的协同效应。

讨论部分聚焦三个转化医学价值。在临床实践层面，研究强调要开发"阶梯式教育干预"，针对低学历人群采用图示化教育工具。在政策制定层面，建议将血压计纳入医保报销目录，并建立社区设备共享站。在科研延伸方面，指出需探索移动健康(mHealth)在SMBP中的增效作用。作者特别警示，若不解决海防市等地区CHSs服务缺位问题，越南高血压管理的"地理差异鸿沟"将进一步扩大。

这项研究的里程碑意义在于，它首次构建了越南SMBP采纳的"社会生态模型"，将个人因素（知识、行为）、社区资源（设备可及性）和系统支持（医保政策）纳入统一解释框架。数据表明，在CHSs提供医保服务的地区，患者SMBP实践率提升58%，这为越南正在推进的基层医疗改革提供了关键证据。正如研究者强调，要实现世界卫生组织(WHO)提出的2025年高血压控制目标，必须建立"监测-反馈-支持"的社区闭环管理系统，而这项研究正是构建该系统的科学基石。