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本综述通过系统评价和荟萃分析，探讨资源有限地区精神障碍患者精神药物治疗不依从性及影响因素。结果显示，不依从性患病率达 46%，社会人口学、患者相关因素等是危险因素，物质使用为保护因素，可为政策制定提供参考。
研究背景与目的
精神障碍是全球日益严重的危机，2021 年占全球疾病负担的 13.9%，在低收入和中等收入国家负担更重。药物治疗是精神障碍的一线治疗选择，但治疗依从性差是一个普遍问题，尤其在发展中国家更为突出，可导致治疗失败、医疗成本增加等不良后果。然而，在资源有限地区，关于精神药物治疗不依从性的患病率及其影响因素的综合证据不足。本研究旨在通过系统评价和荟萃分析，评估资源有限地区精神障碍患者精神药物治疗不依从性水平及其预测因素，为政策制定和未来研究提供信息。
研究方法
本研究遵循 Cochrane 手册和 PRISMA 声明进行系统评价和荟萃分析。检索 PubMed、CINAHL、PsychINFO、EMBASE 和 Google Scholar 等数据库，检索时间从建库至 2024 年 10 月，纳入观察性原始研究，评估偏倚风险采用 Joanna Briggs Institute（JBI）标准，方案在 PROSPERO 预注册（CRD42024578766）。
研究结果
研究纳入情况
共纳入 23 项研究（n=23,359），其中 22 项用于定量分析。
不依从性患病率
精神药物治疗不依从性的合并患病率为 46%（95% CI：40%-52%，I2=96.95%）。亚组分析显示，重度抑郁症患者的不依从性较高（40.43%，I2=98.87%）。
预测因素
- 社会人口学因素：调整后优势比（aOR）为 1.58，I2=87.13%。如医院距离远（≥2 小时）、失业、生活质量差、文盲、老年人、单身、农村居住等。
- 患者相关因素：aOR=1.47，P2=25.62%。包括疾病持续时间超过 2 年、合并精神疾病、随访不规律等。
- 缺乏洞察力：aOR=1.24，I2=72.12%。如认为疾病是精神原因导致、采用宗教治疗等。
- 对治疗的负面态度：aOR=1.78，I2=0.00%。
- 社会支持差：aOR=1.49，I2=82.55%。
- 自我污名：aOR=1.97，I2=30.70%。
- 药物相关因素：aOR=1.42，I2=64.16%。如药物副作用、复杂的治疗方案等。
- 物质使用：为保护因素，aOR=0.84，I2=99.97%。
讨论
本研究发现，资源有限地区精神障碍患者精神药物治疗不依从性较为普遍，与多种因素相关。社会人口学因素、患者相关因素、缺乏洞察力、负面态度、社会支持差、自我污名和药物相关因素是危险因素，而物质使用可能具有保护作用。本研究为政策制定者提供了重要参考，但由于存在显著异质性，需谨慎解释结果。此外，依赖横断面研究限制了其临床指导意义，未来需要更大规模、长期的前瞻性研究。
结论与建议
精神药物治疗不依从性在资源有限地区的精神障碍患者中很常见。社会人口学、患者相关因素等是主要危险因素。临床医生应警惕不依从性，采取以患者为中心的干预策略，如简化治疗方案、开展教育等。政府应优先考虑精神卫生服务，将其纳入初级卫生保健系统。未来研究应注重更大规模的前瞻性研究，以提供更有意义的见解。
