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为探讨 HIV 感染男性（MLHIV）护理留存问题，研究人员对乌干达瓦基索区 833 例 MLHIV 电子记录展开回顾性分析。发现 COVID-19 前后 6 个月留存率较高，24 个月均低于 50%，多月配药等与留存正相关，晚期疾病等负相关，为改善 MLHIV 护理提供依据。
在全球范围内，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染依然是严峻的公共卫生挑战。截至 2023 年，全球约有 3990 万人感染 HIV，其中 3070 万人正在接受抗逆转录病毒治疗（ART）。尽管 ART 的普及显著改善了 HIV 感染者（PLHIV）的预后，但长期护理留存问题尤其是男性群体的留存困境，成为阻碍实现 “病毒抑制、延长寿命” 目标的关键瓶颈。现有研究表明，男性性别是护理随访丢失的风险因素，而撒哈拉以南非洲地区针对 HIV 感染男性（MLHIV）护理留存的研究却极为有限。在乌干达，相关研究多聚焦普通 PLHIV 人群、孕妇和青少年，MLHIV 因性别规范、职业需求等独特障碍，面临着不明确的留存挑战。在此背景下，来自 Makerere 大学等机构的研究人员开展了一项回顾性队列研究，旨在揭示乌干达瓦基索区 MLHIV 的护理留存趋势及影响因素，该研究成果发表在《BMC Public Health》，为优化 MLHIV 的长期管理策略提供了重要证据。
研究人员从乌干达瓦基索区 IV 卫生中心提取了 2018 年 1 月至 2021 年 12 月期间 833 例 MLHIV 的电子病历数据，分为两个队列：2018-2019 年的新冠疫情（COVID-19）前队列（455 例）和 2020-2021 年的疫情期间队列（378 例）。通过混合效应修正泊松模型分析护理留存的影响因素，并利用线图评估留存趋势。研究主要关注 6、12、18、24 个月的留存率，留存定义为在各时间点前后 90 天内至少有一次就诊、取药或病毒载量检测，排除死亡、转出和失访病例。
研究结果
护理留存趋势
两个队列的留存率均随时间下降，尤其在 6 个月至 24 个月间显著降低。COVID-19 前队列 6 个月留存率为 62.9%（286/455），24 个月降至 46.8%（213/445）；疫情期间队列 6 个月留存率更高（71.4%，270/378），24 个月降至 48.9%（158/378）。整体而言，疫情期间队列留存率略高于疫情前队列。
影响留存的因素
- 积极因素：移动电话拥有者的留存率显著更高，COVID-19 前调整患病率比（aPR）为 1.10（95% CI：1.05-1.28），疫情期间为 1.24（1.13-1.43）；加入机构团体（FbG）的 MLHIV 留存率高于社区药物分发点（CDDP），aPR 为 1.12（1.02-1.24）；多月配药（3-5 个月或 6 个月）与 1 个月配药相比，aPR 分别为 1.51（1.20-1.90）和 1.49（1.18-1.88）。
- 消极因素：晚期 HIV 疾病（CD4<200 cells/mm3）患者留存率较低，COVID-19 前 aPR 为 0.76（0.61-0.94），疫情期间为 0.68（0.47-0.97）；疫情期间，合并结核病（TB）史者 aPR 为 0.53（0.29-0.96）；采用机构个体管理（FBIM）的留存率低于 CDDP，aPR 为 0.91（0.83-0.99）。
亚组分析
年龄亚组显示，25-34 岁（aPR=0.83，0.73-0.96）和 35-49 岁（aPR=0.86，0.76-0.98）的留存率低于 18-24 岁组，提示中青年 MLHIV 可能面临更复杂的社会经济压力或 stigma 影响。
研究结论与讨论
本研究证实，MLHIV 的护理留存率随 ART 治疗时间延长而下降，24 个月时均低于 50%，凸显长期管理的紧迫性。移动电话、多月配药和机构团体服务等干预措施对留存有积极影响，可能通过减少就诊频率、增强随访支持发挥作用。值得注意的是，COVID-19 期间留存率未显著下降，推测与社区护理模式推广、疫情相关健康警示提升患者重视度有关。
研究同时揭示，晚期 HIV 疾病和 TB 合并感染是留存的重要障碍，可能与疾病负担重、治疗复杂度高相关。中青年 MLHIV 的低留存率提示需针对性设计符合其生活阶段需求的干预策略，如结合职业特点的随访模式。此外，机构个体管理的低效性暗示需优化服务流程，减少等待时间和 stigma 影响。
该研究为乌干达及类似地区制定 MLHIV 专属护理策略提供了关键依据。未来可进一步探索社区驱动的多月配药模式、移动健康（mHealth）提醒系统，以及基于性别规范的干预措施，以提升 MLHIV 的长期护理留存，推动实现 “终结 HIV 流行” 的全球目标。研究局限性在于依赖回顾性数据，部分变量缺失可能影响结果外推，且未深入探讨失访的直接原因，需后续质性研究补充。
