埃塞俄比亚东戈贾姆地区街头青少年性生殖健康风险因素与服务挑战的定性研究

为解决埃塞俄比亚街头青少年性生殖健康（SRH）服务利用率低、风险行为高发的问题，研究人员通过定性研究探讨了酒精滥用、多性伴侣等风险因素及医疗系统障碍。研究发现，街头青少年因信息缺失、医疗人员态度消极及政策缺位面临SRH服务获取困难。该研究为制定针对性干预策略提供了关键依据，对改善边缘群体健康权益具有重要意义。

　　

在埃塞俄比亚的城镇街头，数以万计的青少年因贫困和家庭破裂被迫以街道为家。他们睡在商铺走廊或排水沟边，每天为生存挣扎，却鲜少被纳入公共卫生系统的视野。更令人担忧的是，这些青少年普遍暴露于性暴力、药物滥用和早期性行为的高风险环境中。联合国数据显示，全球约1.5亿青少年流落街头，其中大部分集中在发展中国家。埃塞俄比亚劳动与社会事务部的报告指出，该国街头儿童数量已达15万，但他们的性生殖健康（Sexual and Reproductive Health, SRH）需求长期被忽视。

埃塞俄比亚东戈贾姆地区的情况尤为严峻。当地街头青少年普遍存在多性伴侣、避孕套使用率低等问题，成为性传播感染（STIs）和意外妊娠的高危群体。尽管国家政策承诺保障青少年健康权益，但实际服务可及性极低。这种矛盾促使德布雷马科斯大学公共卫生学院的研究团队开展了一项开创性研究，旨在揭示影响街头青少年SRH的核心风险因素和服务障碍。

研究采用现象学定性设计，通过目的性抽样选取东戈贾姆地区4个城镇的85名街头青少年（含10名女性）进行8场焦点小组讨论（FGD），同时对8名卫生部门及社区工作者开展深度访谈。数据通过主题分析法进行归纳，重点关注风险因素、服务利用模式和系统障碍三大维度。

关键方法学亮点
研究团队采用半结构化访谈指南，以当地语言（阿姆哈拉语）收集数据，确保文化适应性。为保护参与者隐私，采用编码替代实名，并覆盖餐费补偿时间成本。数据收集持续至信息饱和，FGD时长75-90分钟，访谈45-65分钟。伦理审查通过德布雷马科斯大学研究委员会批准（Ref.no HSC/R/C/Ser/Co/83/11/11），遵循《赫尔辛基宣言》准则。

风险因素的深度剖析
低风险感知与认知缺失
青少年普遍存在"我们不会被感染"的误解。一名18岁男性坦言："街上女孩拒绝我们，反而减少了性接触机会。"这种认知偏差导致预防意识薄弱，与先前埃塞俄比亚贡德尔的研究结论一致。

多性伴侣与交易性行为
32岁的社区工作者描述："街头青少年与性工作者、司机、商贩均有性接触。"这种复杂网络加剧了STIs传播风险，印证了2014年西北埃塞俄比亚研究中40.6%的多性伴侣率。

物质滥用的催化作用
青少年详细描述如何用廉价酒精（如本地烈酒Areki）和胶水（Mastish）抵御寒冷和饥饿。19岁参与者解释："吸入胶水后，挨打都不觉得痛。"这种自我药疗行为与亚的斯亚贝巴的研究发现高度吻合。

服务利用的残酷现实
信息荒漠
18岁女性控诉："警察只会殴打，从不提供健康信息。"仅少数人通过非政府组织"Mulu Tila"接触过HIV检测服务，反映系统性信息隔离。

避孕套的双重标准
性工作者能定期获得免费避孕套和季度HIV筛查，而普通街头青少年需自购。16岁男孩抱怨："诊所因年龄拒绝提供，有人只能用恰特草塑料袋替代。"

系统级障碍的冰山
医疗人员的偏见
19岁流产少女遭遇"延误转诊和不尊重对待"。卫生工作者对单身青少年的HIV检测请求常以"需要伴侣陪同"为由拒绝，形成结构性歧视。

数据黑洞与政策真空
卫生官员坦言："现行卫生信息系统（DHIS）未纳入街头青少年群体。"流动性导致人口统计缺失，使预算分配和服务规划陷入盲区。

结论与变革呼唤
研究揭示了街头青少年SRH危机的三重根源：个体风险行为、社区污名化与系统失效。尤为关键的是，物质滥用与性行为的交互作用、医疗人员的消极态度、以及政策执行缺口共同构成了"排斥循环"。

这些发现为埃塞俄比亚公共卫生政策敲响警钟。研究者建议：卫生部应开发流动SRH服务单元，将街头青少年纳入DHIS监测；城镇当局需建立康复中心和安全工作环境；医疗人员必须接受反偏见培训。该研究为非洲其他面临类似挑战的地区提供了可借鉴的分析框架，其方法论创新（如现象学设计在边缘群体研究中的应用）尤其值得关注。

论文的创新价值在于首次系统解构了东戈贾姆地区街头青少年的SRH生态，突破传统定量研究的局限，通过参与者原声呈现了被主流社会忽视的生存现实。这些发现为实现联合国可持续发展目标（SDG 3.7）中"全民健康覆盖"的承诺提供了关键实证依据。