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本综述通过系统评价和 Meta 分析探讨肺表面活性物质（PS）用于儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）的效果与安全性。纳入 7 项多中心随机对照试验，发现 PS 可降低死亡率（RR=0.67）和不良事件发生率（RR=0.57），增加无机械通气天数，但对机械通气时长和氧合指数（OI）无显著影响，提示 PS 治疗有潜力但需进一步研究优化方案。
儿童急性呼吸窘迫综合征肺表面活性物质治疗的系统评价与 Meta 分析
研究背景与目的
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是儿童危重症的重要死因，儿科急性呼吸窘迫综合征（PARDS）死亡率高达 20%-50%。肺表面活性物质（PS）由肺泡 Ⅱ 型细胞产生，可降低肺泡气液界面表面张力，维持肺泡稳定性。外源性 PS 已用于新生儿呼吸窘迫综合征，但在儿童 ARDS 中的疗效存在争议。本研究通过系统评价和 Meta 分析，评估 PS 在儿童 ARDS 中的安全性和有效性。
研究方法
检索 PubMed、EMBASE、Cochrane、CNKI、万方等数据库至 2024 年 12 月，纳入 1 月龄 - 18 岁儿童急性肺损伤或 ARDS 的多中心随机对照试验（RCT），干预组接受 PS 治疗，对照组为安慰剂。主要结局为死亡率，次要结局包括无机械通气天数、机械通气时长、不良事件发生率及氧合指数（OI，计算为 (FiO?× 平均气道压 ×100)/PaO?）。
研究结果
共纳入 7 项研究（432 例患者），其中 5 项为低偏倚风险，2 项为高偏倚风险。
- 主要结局：PS 治疗显著降低死亡率（相对风险 RR=0.67，95% 置信区间 CI=0.50-0.90，P=0.008），异质性低（I2=12%）。
- 次要结局：
- 无机械通气天数增加（均数差 MD=1.20 天，95% CI=0.24-2.15，P=0.01）。
- 不良事件发生率降低（RR=0.57，95% CI=0.37-0.88，P=0.01），包括操作相关事件（如气管插管相关并发症）、呼吸事件（气胸、肺出血）等。
- 机械通气时长（MD=-1.06 天，95% CI=-3.47-1.35，P=0.39）和 OI（MD=-0.65，95% CI=-3.48-2.19，P=0.66）无显著差异。
讨论与结论
PS 治疗可改善儿童 ARDS 患者的生存率并减少不良事件，但对氧合和机械通气时长无显著影响。疗效差异可能与 PS 类型（牛 / 猪来源）、剂量（50-100 mg/kg）、给药时机及患者病情严重程度有关。目前证据尚不支持 PS 常规用于 PARDS，需更大样本量、标准化方案的 RCT 进一步验证，以明确获益人群和优化治疗策略。
研究局限性
纳入研究数量少（7 项）、样本量小（432 例），缺乏长期随访数据（如慢性肺疾病、神经发育结局），且无法评估发表偏倚。未来需关注患者分层和个体化治疗方案设计。
