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为验证 U-VATS 用于下肺叶复杂肺段切除的安全性与可行性，研究人员对比 U-VATS 与 M-VATS 治疗 IA 期肺癌的围手术期结局。发现 U-VATS 术后住院时间更短、疼痛评分更低，二者安全性与疗效相当，为临床提供新选择。
肺癌手术的 “钥匙孔” 之争：单孔技术能否突破下肺复杂切除难题？
在肺癌治疗领域，精准切除与微创化始终是外科医生追求的目标。传统多操作孔胸腔镜手术（M-VATS）作为主流术式，凭借多个切口的操作优势，在复杂肺段切除中积累了丰富经验。然而，随着胸部微创技术的迭代，单操作孔胸腔镜手术（U-VATS）以其切口少、创伤小的特点崭露头角，但该技术在解剖结构复杂的下肺叶应用中仍存争议 —— 单一切口是否能应对下肺叶更深的肺门结构、更复杂的血管支气管变异，以及多平面段间平面的精准切割？这些问题制约着 U-VATS 在复杂肺段切除中的推广。
为破解这一临床难题，上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科团队开展了一项针对 IA 期肺癌下肺叶复杂肺段切除的回顾性研究。研究以肺磨玻璃结节（GGNs）为主要对象，通过倾向评分匹配（PSM）技术平衡基线数据，系统对比 U-VATS 与 M-VATS 的围手术期疗效，相关成果发表于《BMC Surgery》。
研究技术路线与关键方法
研究纳入 2021 年 1 月至 2023 年 5 月期间 168 例患者（U-VATS 组 116 例，M-VATS 组 52 例），通过高分辨率计算机断层扫描（HRCT）评估结节特征，采用 1:1 倾向评分匹配消除 BMI、年龄等混杂因素。手术由具备丰富经验的团队完成：U-VATS 组采用 3.5-4.0 cm 单切口位于腋前线 4-5 肋间，M-VATS 组增加两个 1.5 cm 辅助孔；术中运用膨胀萎陷法界定段间平面，通过吻合器或 Hem-o-Lock 处理血管支气管，术后采用标准化镇痛方案与胸腔闭式引流管理。主要观察指标包括手术时间、切除边缘、术后引流量、住院时间、疼痛评分（NRS）及并发症发生率。
研究结果解析
1. 患者基线特征与匹配效果
匹配前，M-VATS 组 BMI 更高（23.3±2.8 vs. 22.1±3.1, P=0.022），年龄与肿瘤直径呈升高趋势（P=0.069、P=0.074）；匹配后两组基线数据均衡，下肺叶复杂肺段切除类型涵盖 S7-S10 单段及联合切除，右肺下叶占比更高（U-VATS 组 53.4%，M-VATS 组 65.4%）。
2. 围手术期疗效对比
- 安全性：两组均无 30 天死亡及开胸 conversion，U-VATS 组仅 1 例因严重胸膜粘连转为 M-VATS，切缘阴性率达 100%，并发症发生率无显著差异（16.0% vs. 18.0%, P=1.000）。
- 微创优势：U-VATS 组术后住院时间显著缩短（3.8±1.1 天 vs. 4.3±1.5 天，P=0.034），术后第 2 天疼痛评分更低（2.3±1.0 vs. 3.1±1.4, P=0.004），引流量呈减少趋势（504.7±238.8 ml vs. 613.3±363.5 ml, P=0.081）。
- 操作效率：手术时间两组相近（126.2±26.4 min vs. 123.3±22.5 min, P=0.550），提示熟练团队可通过 curved instruments 与 “外周向中心” 策略克服单孔操作限制。
研究结论与临床启示
本研究证实，对于下肺叶复杂肺段切除，U-VATS 与 M-VATS 在安全性、肿瘤学疗效（切缘、淋巴结采样）上无显著差异，但在术后恢复速度与疼痛控制方面更具优势。这一结果突破了 “单孔技术不适用于复杂解剖” 的传统认知，为早期肺癌微创治疗提供了新范式。
讨论指出，U-VATS 的优势源于单切口对肋间神经损伤的减少，以及术后胸壁完整性的保留。尽管操作空间局限可能增加器械碰撞风险，但通过 30° 胸腔镜的灵活视角、固定镜头释放操作空间，以及分阶段处理血管支气管的策略，经验丰富的术者可有效应对下肺叶的解剖挑战。值得注意的是，研究中 U-VATS 组对基底段（如 S8、S9）的切除占比更高，侧面反映该技术在复杂区域的适用性。
作为首个针对下肺叶复杂肺段切除的单中心研究，其结果为后续多中心随机对照试验奠定了基础。随着精准医学与微创技术的融合，U-VATS 有望进一步拓展至更大肿瘤或更高难度切除，推动肺癌手术向 “更少切口、更快康复” 迈进。对于符合适应证的患者，尤其是注重术后生活质量的早期肺癌人群，U-VATS 可成为优先考虑的术式选择。
