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本综述聚焦腹腔镜（L-ALIF）和机器人辅助（R-ALIF）前路腰椎椎间融合术，对比其与传统术式的安全性、有效性及预后。L-ALIF 疗效与迷你开放术式相近但技术要求高，R-ALIF 精度高且并发症少，然受成本和技术限制。未来需多中心研究及成本控制。
引言
前路腰椎椎间融合术（ALIF）是治疗腰椎退行性疾病、脊柱滑脱等的常用术式，传统采用开放或迷你开放技术。近年，腹腔镜（L-ALIF）和机器人辅助（R-ALIF）技术因潜在优势（如恢复快、并发症少）备受关注，但其安全性、有效性及长期预后仍需与传统方法全面对比。
方法
本综述遵循 PRISMA 2020 指南，检索 MEDLINE 和 Cochrane 数据库中关于腹腔镜和机器人前路脊柱手术（聚焦 ALIF）的研究，排除动物模型、非 ALIF 机器人技术及非英文文献，最终纳入 48 项研究（42 项 L-ALIF，6 项 R-ALIF）。
结果
- 腹腔镜 ALIF（L-ALIF）：与迷你开放术式相比，L-ALIF outcomes 相近，虽术后疼痛减轻、恢复较快，但存在学习曲线陡峭、手术时间长、逆行射精风险较高等问题。例如，部分研究显示其融合率较低，且成本高于迷你开放术式。
- 机器人辅助 ALIF（R-ALIF）：现有数据有限，但显示其具有更高的手术精度和更低的术中并发症率。然而，高昂的成本、物流挑战及缺乏长期预后数据严重阻碍了该技术在脊柱外科的广泛应用。
讨论
- L-ALIF 的现状与挑战：早期研究表明，L-ALIF 技术存在显著的学习曲线，手术并发症（如血管损伤、肠管损伤）与传统术式无显著差异，但逆行射精发生率较高。尽管部分研究显示其在减少失血和术后肠梗阻方面有优势，但手术时间长和技术复杂性限制了其广泛应用。近年来，L-ALIF 的应用逐渐减少，迷你开放术式成为首选。
- R-ALIF 的潜力与局限：机器人辅助系统（如达芬奇手术机器人）具有高分辨率 3D 视野、操作灵活等优势，可提高手术精度，减少神经损伤等并发症。但 R-ALIF 面临诸多挑战，如 Cage 放置困难、学习曲线陡峭、缺乏触觉反馈，以及机器人系统的高成本和维护问题。此外，手术空间限制常需结合腹腔镜工具或迷你开放方法。
结论
L-ALIF 和 R-ALIF 作为迷你开放 ALIF 的微创替代方案具有一定潜力。L-ALIF 疗效与传统术式相似，但需谨慎考虑其技术要求；R-ALIF 在精度和并发症控制方面显示优势，但受限于成本和技术因素。未来研究应聚焦多中心前瞻性试验，同时努力降低成本、优化培训，以明确这些技术在改善患者预后中的作用。
关键词
微创脊柱外科；前路腰椎椎间融合术（ALIF）；腹腔镜脊柱手术；机器人辅助脊柱手术；腹膜后入路；逆行射精；手术并发症；融合率；学习曲线；成本效益
