编辑推荐：
剖宫产（CS）滥用问题亟待解决。研究人员围绕 QUALI-DEC 干预措施（含意见领袖（OL）参与、审计反馈等），分析其规模化推广的影响因素。发现干预相关性、临床指南等为促进因素，而 workload、法律纠纷等是障碍，早期适应性调整助力推广，为优化 CS 应用提供依据。
剖宫产（Caesarean Section, CS）的不当使用已成为全球公共卫生领域的一大挑战。世界卫生组织（WHO）指出，尽管 CS 在挽救母婴生命方面至关重要，但许多国家的 CS 率远超医学必要水平，尤其是在中低收入国家，过度医疗和资源浪费问题显著。例如，泰国的 CS 率高达 32.7%，而 Burkina Faso 虽仅为 5.3%，但非医学指征的 CS 比例却在上升。这种不均衡既反映了医疗资源分配的差异，也暴露了临床决策、政策支持和患者教育等方面的漏洞。如何科学优化 CS 使用，平衡医疗安全与资源合理利用，成为全球母婴健康领域的关键议题。
为应对这一挑战，Karolinska Institutet（瑞典卡罗林斯卡学院）的研究人员牵头，联合阿根廷、 Burkina Faso、泰国和越南的多机构团队，开展了 QUALI-DEC（QUALIty DECision-making by women and providers for appropriate use of CS）干预项目的规模化推广研究。该研究旨在分析影响干预措施 scalability（可扩展性）的背景因素，并总结早期适应性调整策略，相关成果发表在《Implementation Science Communications》。
研究主要采用 Zamboni 等人开发的 scalability assessment framework（可扩展性评估框架），结合多维度数据开展分析。具体方法包括：① 文献回顾（document review）：梳理四国的卫生政策、法律框架及临床指南；② 机构准备度评估（facility readiness assessment）：对 32 家医院的物理条件、人员配置及现有流程进行调研；③ 定性访谈（qualitative interviews）：与女性患者、医护人员及管理者对话，了解干预相关性和实施可行性；④ 利益相关者培训研讨会（stakeholder training workshop）：收集各国团队对干预措施的适应性调整建议。
研究结果
1. 干预措施的可扩展性影响因素
- 促进因素：
- 干预措施与降低 CS 滥用的需求高度相关，医护人员和女性患者均认可其重要性（如决策分析工具（Decision Analysis Tool, DAT）帮助女性知情选择分娩方式）。
- 部分组件（如基于 Robson 分类的审计反馈）可直接嵌入现有临床流程，实施阻力较小。
- 意见领袖（Opinion Leaders, OL）和首席研究员（Principal Investigators, PIs）在各自领域具有较高公信力，推动了干预措施的接受度。
- 阻碍因素：
- 分娩陪伴（labour companionship）和 DAT 的推广需结构性调整，如产房空间不足、隐私保护难题（泰国医护人员担忧 “陪同者可能泄露患者隐私”）。
- 泰国和阿根廷的法律纠纷风险（医护人员因恐惧诉讼倾向选择 CS）、越南和泰国的 CS 经济激励（私立医院 CS 收费更高）形成制度性障碍。
- 除泰国外，其他国家缺乏明确的 CS 控制国家政策， Burkina Faso 等国的公共卫生优先级分散，削弱了干预推广动力。
2. 早期适应性调整策略
- 内容优化：
- 将 DAT 从纸质版改为数字应用程序（App），并翻译为当地语言（如泰语、越南语），添加疼痛管理和分娩陪伴的相关信息。
- 针对高工作量医院，增设多名 OL 分担职责（如阿根廷部分医院设 “主 OL + 亚单元助理” 模式）。
- 流程适配：
- 审计反馈流程标准化，采用统一临床算法（如 WHO 推荐的分娩管理指南），并结合医院规模调整数据收集方式（小医院手动分类，大医院电子化处理）。
- 在泰国，将分娩陪伴培训纳入产前教育课程，通过 “育儿学校” 向孕妇及其家属普及相关知识。
3. 国家间差异与挑战
- 泰国：唯一拥有 CS 控制国家政策的国家，但法律环境复杂，医护人员对诉讼的担忧仍制约干预效果。
- 越南：私立医院 CS 经济激励显著，且缺乏全国性指南，干预需依赖国际组织（如 UNFPA）合作推动。
- 阿根廷：OL 的专业权威性高，但财务激励的可持续性存疑（研究结束后难以维持）。
- Burkina Faso：CS 率低但非医学指征趋势上升，基层医疗资源薄弱（如产前保健覆盖不足），DAT 推广受限。
结论与讨论
本研究首次系统评估了 QUALI-DEC 干预在多文化、多政策环境下的 scalability，证实了 “从研究初期纳入规模化规划” 的重要性。研究发现，尽管干预组件的科学合理性已获认可，但其成功推广高度依赖政策支持、制度改革和文化适配。例如，泰国通过将 DAT 整合到常规产前护理材料，并利用社交媒体宣传自然分娩优势，展现了 “以患者为中心” 策略的潜力；而 Burkina Faso 则需优先强化基层医疗网络，才能有效推进干预措施。
研究强调，实施科学（Implementation Science）需更关注 “真实世界” 的复杂性 —— 财务激励、法律风险等结构性因素往往比技术本身更关键。未来需通过知识转化（Knowledge Translation, KT）计划，推动政策制定者、专业协会（如泰国皇家妇产科学院）和社区组织的多方协作，同时探索非货币激励机制（如职业发展认可）以维持 OL 的参与度。此外，性别视角的缺失可能导致医护人员对分娩陪伴等女性需求导向的干预接受度不足，提示后续研究需强化患者参与式设计。
总之，QUALI-DEC 项目为优化 CS 应用提供了可借鉴的 “适应性推广” 模型，其经验将助力全球范围内构建更具弹性的母婴健康服务体系，尤其为中低收入国家平衡 CS 合理使用与医疗安全提供了实践路径。
