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肝结核临床诊断困难，易与肝包虫病等混淆。本研究通过对 1 例疑似囊性包虫病（CE）患者行肝活检，经 PCR 检测确诊为结核分枝杆菌（MTB）感染，提示对肝占位患者需警惕肝结核可能，尤其高负担地区人群，为临床鉴别诊断提供参考。
结核病（TB）作为全球重大公共卫生问题，每年影响数百万人。其中，肺结核最为常见，而肝结核作为一种罕见的肺外结核，仅占所有结核病例的不到 1%。由于其临床表现缺乏特异性，常与肝包虫病、肝癌、肝脓肿等疾病混淆，导致诊断延误和不当治疗。例如，肝结核患者可能出现腹痛、肝功能异常及影像学上的肝占位病变，这些特征与肝包虫病（由细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫感染引起的人畜共患病）极为相似，而肝包虫病在奥地利和菲律宾等地区流行情况不同，进一步增加了鉴别难度。此外，肝结核患者的肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和糖类抗原 19-9（CA 19-9）可能升高，易被误认为恶性肿瘤，导致不必要的有创检查或治疗。因此，如何在复杂的临床场景中准确识别肝结核，成为亟待解决的问题。
为了探讨肝结核的临床特征和诊断策略，来自奥地利维也纳医科大学等机构的研究人员开展了一项病例研究。他们对一名 62 岁菲律宾裔男性医护人员的肝占位病变进行了详细分析。该患者最初因右上腹不适就诊，影像学检查显示肝内多个低密度钙化灶，疑似包虫病或肝癌，但血清学检测和影像学特征不支持包虫病诊断。通过肝组织活检和分子生物学检测，最终确诊为结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）感染，并经标准抗结核治疗后痊愈。该研究结果发表在《Journal of Medical Case Reports》，为临床医生识别罕见肝结核提供了重要参考。
研究中采用的主要关键技术方法包括：
- 影像学检查：腹部超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）用于评估肝病变的形态和血供特征，排除包虫病典型表现。
- 血清学检测：酶联免疫吸附试验（ELISA）检测包虫病、阿米巴病等病原体抗体，排除寄生虫感染。
- 分子生物学检测：聚合酶链反应（PCR）检测肝组织中的结核分枝杆菌复合群 DNA，实现病原学确诊。
- 组织病理学检查：观察肝组织中的肉芽肿性炎症、干酪样坏死等特征，结合抗酸染色和 PCR 结果明确诊断。
病例特征与初步评估
患者为长期吸烟的菲律宾裔医护人员，有菲律宾旅行史，无结核接触史或动物暴露史。实验室检查显示 AFP、CA 19-9 和 CEA 轻度升高，GGT 升高，其他指标正常。腹部 CT 和 MRI 显示肝内多发钙化灶，无明显强化，疑似恶性病变，但未发现典型包虫囊肿特征。血清学检测排除包虫病、病毒性肝炎和 HIV 感染，粪便 PCR 检测到溶组织内阿米巴，但抗体检测阴性，排除阿米巴肝脓肿。
病理与分子诊断
CT 引导下肝活检显示肝组织内存在肉芽肿性炎症和干酪样坏死，抗酸染色未发现抗酸杆菌，但 PCR 检测明确结核分枝杆菌复合群阳性。进一步影像学检查排除肺和脑等肝外结核病灶，确诊为孤立性肝结核。基因检测显示对利福平敏感，痰标本检测阴性，支持肝结核为独立感染灶。
治疗与转归
患者接受标准 6 个月抗结核治疗（强化期为利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，巩固期为利福平和异烟肼）。治疗期间出现药物性肝损伤（DILI），考虑与吡嗪酰胺相关，经停药和调整方案后恢复。治疗结束后症状完全消失，达到临床治愈。
讨论与意义
该病例凸显了肝结核的诊断挑战，尤其是在缺乏典型结核症状、肿瘤标志物升高且影像学疑似恶性肿瘤的情况下。研究指出，肝结核可通过门静脉或肝动脉播散，形成结节性病变，其低氧微环境可能抑制细菌生长，导致临床表现隐匿。组织活检联合 PCR 是确诊的关键，而抗酸染色因敏感性较低可能漏诊。此外，肝结核导致肿瘤标志物升高的机制可能与肝细胞损伤、胆道梗阻和炎症反应有关，提示临床需结合多模态检查避免误诊。
本研究强调，对于来自结核高负担地区的患者，即使无典型症状，肝占位病变需警惕结核可能。标准抗结核治疗对孤立性肝结核有效，但需密切监测药物性肝损伤。未来需进一步研究肿瘤标志物在肝结核中的作用机制，以优化诊断流程。该病例为临床医生提供了罕见肝结核的诊断范式，有助于减少误诊误治，改善患者预后。
