诱导性化疗免疫疗法在LA-NSCLC治疗中的探索：缩小放疗靶区与改善预后的新策略

针对EGFR野生型局部晚期非小细胞肺癌(LA-NSCLC)的治疗困境，研究人员探索了诱导性化疗免疫疗法联合放化疗(cCRT)的潜力。研究表明，尽管同步免疫治疗(IO)未能提升生存率，但诱导性阿替利珠单抗(atezolizumab)方案显示出30个月中位无进展生存期，为优化放疗靶区提供新思路，同时需警惕免疫相关肺炎风险。

　　

专家们深入探讨了EGFR野生型局部晚期非小细胞肺癌(LA-NSCLC)的治疗现状。基于PACIFIC试验，当前标准方案仍是同步放化疗(cCRT)后使用度伐利尤单抗(durvalumab)巩固治疗。有趣的是，同步免疫治疗(IO)在3期试验中未能显现生存优势——这可能与淋巴结放疗干扰PD-1/PD-L1免疫启动有关，这一现象在动物实验中得到验证。

最新研究热点转向诱导性治疗：AFT-16试验中，先使用12周阿替利珠单抗(atezolizumab)诱导治疗，74%患者实现疾病控制，中位无进展生存期达30个月。不过需注意，约29%患者因病情进展或不良反应未能继续接受放疗。中国学者开展的试验则发现，27%患者经诱导化疗免疫治疗后获得手术机会，这为"临界可切除"病例带来希望。

生物标志物正重塑治疗格局：PD-L1高表达患者或可尝试无化疗方案（如SPRINT试验），而循环肿瘤DNA(ctDNA)动态监测有望指导治疗强度调整。值得警惕的是，免疫相关肺炎发生率高达48%，现代精准放疗技术虽能降低风险，但多学科协作的毒性监测体系仍不可或缺。

当前共识指出：对适合患者，cCRT后IO巩固仍是金标准；同步IO应当避免；而诱导IO联合化疗的随机3期试验亟待开展，这或将改写LA-NSCLC的治疗范式。