美国退伍军人心理健康状况对VA采购社区护理体验的影响：基于全国性调查的差异分析

这篇综述通过分析2016-2021年231,869名退伍军人的调查数据(SHEP-CCS)，揭示了心理健康状况(MHC)患者对退伍军人健康管理局(VA)采购社区护理(CC)的体验差异。研究发现，MHC患者在所有9个评估领域（包括总体满意度下降1.8分，P<0.001）和护理协调性(-2.4分)等方面评分显著更低，且随时间推移差异持续存在，提示需针对这一高危亚群优化CC服务。

　　

Key Points
这项调查研究的核心发现是：相比无心理健康状况(MHC)的退伍军人，MHC患者在VA采购社区护理(CC)的9个领域体验评分显著更低，包括总体满意度降低1.8分（100分制）。尽管2016-2021年间CC评分整体改善，但两组差异持续存在，凸显针对这一特殊人群改进CC服务的必要性。

Abstract
研究重要性在于：MHC退伍军人在获取高质量协调医疗方面面临独特挑战。随着VA采购CC服务规模扩大，需明确这一高危人群的体验差异。通过分析SHEP-CCS数据发现，MHC患者在所有评估领域（如临床沟通-2.6分，护理协调-3.1分）评分更低，且差异具有统计学意义(P<0.001)。

Introduction
超过1/4退伍军人存在行为健康问题，MHC患者更易出现多种并发症和住院风险。2014年《退伍军人选择计划》和2019年《MISSION法案》扩大了CC准入，但也加剧了对护理碎片化的担忧。既往研究表明，社区行为健康护理存在预约等待时间长、临床医生缺乏军事文化认知等问题，但全国性比较证据有限。

Methods
研究采用VA患者医疗体验调查-社区护理版(SHEP-CCS)2016-2021年数据，最终纳入231,869例观察对象。MHC定义为双相障碍、抑郁症、PTSD等诊断。通过多阶段线性回归模型（逐步调整人口学特征、健康状况等协变量）比较9个领域评分差异。

Results
描述性统计显示：62,911例MHC患者平均年龄55.8岁，18.5%为女性，29.9%存在≥3种并发症；非MHC组平均年龄62.5岁。未调整分析中，MHC组在8/9领域评分更低。完全调整模型显示：MHC组总体满意度低1.8分(95%CI -2.3至-1.3)，效应量-0.09SD；护理协调性差异最大(-2.4分)。Logistic模型证实MHC组报告低评分的概率更高（总体评分+2.2%）。

Discussion
值得注意的是，MHC患者仅12.5%使用社区精神科服务，而外科服务占20.6%，提示需跨专科护理协调。与VA直接护理研究一致，CC中同样观察到MHC相关差异。建议将MHC状态纳入VA护理评估需求(CAN)评分系统，并参考初级保健-心理健康整合(PC-MHI)模式优化CC协调机制。

Limitations
研究存在若干局限：无法建立因果关系；未包含未能获取CC服务的退伍军人；行政数据可能低估MHC诊断；未按CC服务类型分层分析。

Conclusions
该全国性研究首次证实MHC退伍军人在CC体验方面存在持续劣势，为VA优化社区护理政策提供了重要实证依据。未来应重点加强针对这一人群的跨系统护理协调和质量改进措施。