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本推荐聚焦一项质量改进研究，旨在探讨通过全州肿瘤协作组的质量改进措施能否提升高致吐性化疗（HEC）患者奥氮平的指南一致性处方率。研究显示多措施干预使奥氮平处方率从 7.2% 升至 63.4%，超国家平均水平，具重要临床与经济意义。
研究背景与目的
化疗所致恶心呕吐（CINV）是癌症治疗的重要不良反应，影响生活质量并增加医疗成本。奥氮平作为 4 药止吐方案（含皮质类固醇、神经激肽 - 1 受体拮抗剂（NK1RA）、5 - 羟色胺受体拮抗剂（5HT3RA））的组成部分，对预防高致吐性化疗（HEC）相关恶心呕吐高度有效，尤其可减少延迟性恶心呕吐。尽管多项指南推荐奥氮平用于 HEC 患者首周期化疗及后续 3 天，但美国全国处方率持续偏低，2021 年商业保险患者中仅 14% 使用。2019 年密歇根肿瘤质量联盟（MOQC）基线审计显示，其成员中仅 7.2% 的 HEC 患者接受奥氮平治疗。本研究旨在通过质量改进措施，提升 MOQC 协作组内 HEC 患者奥氮平的指南一致性处方率。
研究设计与方法
研究遵循质量改进报告卓越标准（SQUIRE）2.0，纳入 2019-2023 年 MOQC 协作组中 38 家成员机构的 HEC 患者，通过美国临床肿瘤学会（ASCO）的肿瘤质量实践倡议（QOPI）评估奥氮平作为 4 药方案用于 HEC 首周期化疗的比例。干预措施包括：①绩效审计与反馈（含同行比较）；②专家教育；③学习协作组；④患者教育材料；⑤2021 年起实施价值型报销（BCBSM 提供超标准费用报销，2%-7% 浮动）。数据通过 QOPI 数据库手动采集，后迁移至 MOQCLink 数据库，采用卡方检验分析趋势变化。
研究结果
2019-2024 年共纳入 8662 例患者，2021-2024 年患者中位年龄 62 岁，65.5% 为女性，79.7% 为白人。奥氮平处方率从 2019 年的 7.2% 显著提升至 2024 年的 63.4%（χ21=553.61，P<0.001），超越 2024 年 55% 的目标值。尽管整体提升显著，实践间差异持续存在：2024 年 66% 的机构达标，6 家机构处方率超 75%，但 6 家不足 10%，低处方率原因包括患者对 “抗精神病药物” 标签的顾虑及认为首周期无需使用奥氮平。
讨论与结论
研究表明，结合绩效反馈、专家教育、学习协作、患者教育及价值型报销的综合干预，可在全州范围内显著提升奥氮平处方率，且效果优于单一措施。MOQC 的成功归因于协作文化、区域会议的经验共享及持续提升的目标设定。尽管存在患者个体数据不足、干预方法未统一等局限，但奥氮平的低成本（30 片 5mg 制剂 < 20 美元）与 CINV 住院平均 1.5 万美元的费用对比，提示其广泛应用可改善生活质量并降低医疗成本。未来计划针对低处方率机构提供定向支持，目标在数年内将处方率提升至 90%，并进一步研究奥氮平处方与医疗资源利用的关系。
本研究证实，通过适应性质量改进策略，可在多样化实践环境中实现指南一致性用药的显著提升，为其他地区推广奥氮平合理应用提供了可借鉴的模式。
