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本综述聚焦房颤（AF）患者抗凝治疗后复发性卒中残留风险，纳入 23 项研究（78,733 例患者），发现 AF 相关卒中后年复发率 3.75%，抗凝后仍达 7.20%/ 年，呼吁开展新疗法随机对照试验（RCTs）以改善预后。
研究背景与目的
心房颤动（AF）是缺血性卒中的主要病因之一，口服抗凝药（OAC）虽可降低卒中风险，但关于 AF 患者抗凝后复发性卒中残留风险的数据有限。本研究通过系统评价和 Meta 分析，旨在明确 AF 患者复发性卒中的残留风险。
研究方法
检索 Ovid MEDLINE 和 Embase 数据库（至 2025 年 1 月），纳入 23 项研究（含 78,733 例患者，140,307 人年随访），包括观察性队列和随机对照试验（RCTs）亚组分析。主要结局为复发性缺血性卒中，次要结局包括任何复发性卒中（缺血性或颅内出血 [ICH]）和 ICH 风险。采用随机效应模型合并发生率，并用 QUIPS 工具评估研究质量。
关键结果
总体复发风险：
复发性缺血性卒中年发生率为 3.75%（95% CI 3.17%-4.33%），其中非干预性观察性队列（4.20%/ 年）显著高于 RCTs 队列（2.26%/ 年，P<.001）。任何复发性卒中风险为 4.88%/ 年，ICH 风险为 0.58%/ 年。
抗凝失败患者的高风险：
在接受 OAC 治疗期间仍发生卒中的患者中，缺血性卒中年风险达 7.20%（95% CI 5.05%-9.34%），任何卒中风险 8.96%/ 年，ICH 风险 1.40%/ 年。
5 年累积风险：
总体 AF 患者 5 年缺血性卒中累积风险为 17.4%，任何卒中为 22.1%；抗凝失败患者则分别高达 31.2% 和 37.5%。
影响因素与异质性：
年龄增长和抗凝期间卒中与复发风险增加相关，而 OAC 使用率、CHA?DS?-VASc 评分等无显著关联。研究间异质性较高（I2=97%），可能与人群风险因素、研究设计差异有关。
讨论与启示
尽管 OAC 广泛应用，AF 相关卒中后残留复发风险仍显著，尤其在真实世界中风险更高。抗凝失败患者构成极高危人群，提示需优化风险分层和开发新疗法。目前 CHA?DS?-VASc 评分在二级预防中效能不足，生物标志物（如心房心肌病标志物、炎症因子 IL-18）和左心耳封堵术（pLAAO）等介入手段可能成为新方向。多项 RCT（如 ELAPSE、LAAOS-IV）正在评估联合干预的效果，有望为临床提供新策略。
结论
AF 相关卒中后，即使接受现代预防治疗，残留复发风险仍居高不下，亟需深入探索复发机制、优化风险预测，并开展针对高危人群的新型二级预防随机试验。
