体重指数联合甘油三酯-葡萄糖指数对心血管疾病风险的协同作用：一项前瞻性队列研究

心血管疾病(CVD)是全球健康的主要威胁，而肥胖和胰岛素抵抗是其重要风险因素。为解决BMI(体重指数)和TyG指数(甘油三酯-葡萄糖指数)单独评估的局限性，华北理工大学与开滦总医院团队通过9.4万人的前瞻性队列研究，首次揭示高BMI(≥28.0)与高TyG(>8.58)组合使CVD风险显著增加52%(HR:1.52)，尤其在女性、<60岁人群更显著。该研究为精准识别CVD高危人群提供了新策略，发表于《Scientific Reports》。

　　

心血管疾病(CVD)长期占据全球死亡原因首位，每年造成约1800万人死亡。尽管高血压、高血脂等传统危险因素已得到广泛认知，但肥胖和胰岛素抵抗这两个"现代病"在CVD发生中的作用机制仍存在研究空白。更棘手的是，临床常用的体重指数(BMI)存在明显局限性——肌肉发达者可能被误判为肥胖，而"正常体重代谢性肥胖"人群又容易被漏诊。与此同时，作为评估胰岛素抵抗的新指标，甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)虽显示出优于传统HOMA-IR(稳态模型评估胰岛素抵抗)的便捷性，但其与BMI的协同效应尚未阐明。

华北理工大学与开滦总医院的研究团队基于著名的开滦研究(ChiCTR-TNRC-11001489)，对9.4万名参与者进行了长达15.95±3.59年的追踪。研究创新性地将BMI(分为低<24、中24-28、高≥28 kg/m²)与TyG指数(以中位数8.58为界)组合成6个亚组，采用多因素Cox比例风险模型分析其与CVD的关联。为控制混杂因素，研究人员逐步调整了性别、年龄、吸烟等生活方式因素，以及血压、血脂等生理指标，甚至考虑了降压药、降糖药的使用影响。

主要研究结果

1. 基线特征差异显著：高BMI/高TyG组参与者平均收缩压达139.2±20.5 mmHg，空腹血糖6.0±1.9 mmol/L，均显著高于其他组(P<0.001)。该组高血压(63.6%)和糖尿病(17.9%)患病率也最高。

2. 协同效应突出：完全校正后，高BMI/高TyG组发生CVD的风险是低BMI/低TyG组的1.52倍(95%CI 1.42-1.64)。值得注意的是，单独高BMI或高TyG的风险增幅较小(HR分别为1.27和1.32)，证实两者具有协同作用。

3. 亚型分析一致：对心肌梗死和卒中分别分析显示，高BMI/高TyG组的风险更高(HR分别为1.89和1.44)，尤其心肌梗死风险增幅达89%，提示该组合对冠状动脉病变影响更显著。

4. 人群差异明显：女性中高BMI/高TyG的CVD风险达2.05倍，显著高于男性的1.45倍；<60岁人群风险(HR 1.46)也高于≥60岁人群。非糖尿病人群中该组合的预测价值更优。

5. 方法学验证可靠：通过排除前2年发病者、控制用药干扰、考虑死亡竞争风险等敏感性分析，结果保持稳健。Fine-Gray模型验证后HR仍达1.55(95%CI 1.44-1.67)。

这项研究首次系统揭示了BMI与TyG指数在CVD风险中的协同作用机制。其临床价值在于：① 突破传统单一指标局限，建立"双高"预警标准(BMI≥28且TyG>8.58)；② 识别女性、中年人等高风险人群；③ 提供成本低廉的筛查工具，适合基层医疗推广。研究也存在一定局限，如未纳入胰岛素检测数据，且样本均来自中国北方工业人群。未来研究可探索该组合指标在不同种族、地区的适用性，并进一步阐明其背后的生物学机制。

该成果为《中国心血管病一级预防指南》的更新提供了重要证据，提示临床应同时关注体重管理和代谢健康。正如作者强调的："就像交通信号灯需要红绿双色配合才能有效指挥交通，CVD风险评估也需要BMI和TyG这对'黄金组合'来精准识别危险人群。"这一发现对实现"健康中国2030"降低CVD早死率的目标具有重要实践意义。