儿童重症监护病房镁代谢紊乱的临床特征及预后影响：一项单中心回顾性研究

本研究针对儿童重症监护病房(PICU)中镁代谢紊乱的临床意义展开深入探讨，通过单中心回顾性分析200例患儿数据，首次系统揭示了低镁血症(Hypomagnesemia)与急性肾损伤(AKI)、休克、体外膜肺氧合(ECMO)及死亡率(15.4% vs 1.7%)的显著关联，同时发现高镁血症(Hypermagnesemia)与心脏手术的独特相关性。该研究为PICU患儿电解质管理提供了重要循证依据，成果发表于《Scientific Reports》。

　　

镁作为300多种酶促反应的关键辅因子，在神经肌肉传导、心血管功能和能量代谢中扮演核心角色。尽管成人重症患者镁代谢紊乱研究较多，但儿童群体数据长期匮乏，尤其缺乏对心脏手术等特殊场景的系统分析。现有证据显示，儿童低镁血症发生率波动在11%-65%，与死亡率关系存在争议；而高镁血症研究更如"盲区"，其临床意义众说纷纭。这种认知空白导致PICU患儿电解质管理缺乏精准指导，亟需高质量临床证据填补。

马德里康普顿斯大学医学院联合Gregorio Mara?ón大学医院的研究团队，针对这一科学问题开展了创新性探索。通过单中心回顾性研究设计，团队系统分析了2021年200例PICU患儿的临床数据，首次同步揭示低镁血症(<1.6 mg/dL)和高镁血症(>2.5 mg/dL)的流行病学特征及其预后价值。研究采用多维度评估体系，包括功能性状态量表(FSS)、儿童死亡风险评分(PRISM III)及儿童器官功能障碍评分(PELOD-2/P-MODS)，结合逻辑回归模型解析危险因素。

主要技术方法包括：1) 回顾性收集200例PICU患儿临床数据；2) 采用KDIGO标准定义AKI；3) 应用多变量逻辑回归分析危险因素；4) 使用SPSS 26.0进行统计学处理。

研究结果
患者基线特征
队列中位年龄55个月，57%为男性，46.5%为心脏术后患者。初始低镁血症仅占3%，但13%患儿在住院期间出现低镁血症；高镁血症更为常见，初始和住院期间发生率分别达32%和44.5%。

低镁血症的临床关联
住院期低镁血症患者表现出显著更高的AKI发生率(42.3% vs 6.3%)、休克风险(30.8% vs 1.1%)和ECMO需求(23.1% vs 0.6%)。多因素分析证实其独立关联性：AKI(OR=4.8)、休克(OR=36.7)和ECMO(OR=15.8)。更值得注意的是，低镁血症组死亡率高达15.4%，显著高于对照组1.7%。

高镁血症的特殊模式
71.9%的高镁血症患者接受过心脏手术，多因素分析显示强相关性(OR=6.5)。研究首次发现Celsior?心脏停搏液(含13 mmol/L镁)使用者血清镁水平显著高于其他溶液组(p<0.001)。但与低镁血症不同，高镁血症未显示死亡率差异。

讨论与意义
该研究突破性地揭示：1) 低镁血症是PICU患儿不良预后的"预警信号"，其与AKI、休克的关联提示可能参与多器官衰竭的病理过程；2) 心脏手术相关高镁血症的普遍性呼吁术中电解质监测方案的优化；3) 镁代谢紊乱的时相差异（初始vs住院期）具有不同临床意义，强调动态监测的必要性。

研究创新性体现在：首次系统比较儿童高低镁血症的差异特征，建立心脏手术-高镁血症的明确关联，并验证PRISM III/PELOD-2评分对镁紊乱患儿的风险评估价值。局限性包括单中心设计及未检测离子镁水平，未来需扩大样本量并探索补镁治疗的干预效果。这些发现为制定PICU患儿精准化镁管理策略奠定了重要基础，对改善危重儿童预后具有显著临床价值。