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为明确机器人辅助根治术（RARP）的肿瘤学结局及扩大盆腔淋巴结清扫（ext-LND）效果，研究人员分析 8194 例患者数据。发现不同风险组生存存在差异，ext-LND 未显著改善生存。本研究为 RARP 时代治疗决策提供重要参考。
在前列腺癌治疗领域，精准评估手术效果与淋巴结清扫范围的争议始终是临床关注的焦点。当前，机器人辅助根治术（RARP）凭借其微创优势成为主流术式，但扩大淋巴结清扫（ext-LND）是否能带来生存获益仍存疑。既往研究多基于小样本或传统手术方式，而在 RARP 联合多参数磁共振成像（mpMRI）的精准分期时代，ext-LND 的实际价值亟待大样本数据验证。为解决这一关键问题，日本宫崎大学医学院联合京都大学等 25 家机构的研究团队，围绕 RARP 术后患者的肿瘤学结局及 ext-LND 的疗效展开深入研究，相关成果发表于《Scientific Reports》。
研究团队回顾性分析了 2011 至 2023 年间日本 25 家三甲医院的 8194 例 RARP 患者数据，通过倾向评分匹配（PSM）等方法，系统比较了低、中、高风险组的生存差异，并重点评估了 ext-LND 在中高危患者中的作用。研究涉及的关键技术方法包括：基于 NCCN 标准的风险分层（结合临床 T 分期、前列腺特异性抗原 PSA 水平、活检标本分级组 GG）、Kaplan-Meier 生存分析、Cox 比例风险模型，以及针对 ext-LND 与非 / 有限淋巴结清扫（no-ltdLND）组的多因素匹配校正。值得注意的是，研究采用的数据库覆盖了详细的临床病理参数，包括术前雄激素剥夺治疗（ADT）使用情况，为分析提供了坚实的数据基础。
患者特征与风险组差异
研究首先对不同风险组患者特征进行分析。结果显示，高风险组患者的初始 PSA 水平（9.3 ng/mL）显著高于中（7.5 ng/mL）、低（6.1 ng/mL）风险组，且更常接受 ext-LND（38.6%）和术前 ADT（26.7%）。生存分析表明，PSA 无失败生存、临床无复发生存及 CRPC-free 生存在三组间存在显著差异，而总体生存（OS）仅在中高风险组间有统计学意义（p=0.037），提示风险分层对预后预测的重要性。
ext-LND 疗效的倾向匹配分析
在中高危患者中（n=6674），ext-LND 组与 no-ltdLND 组的基线特征存在显著差异，包括更高的 PSA 水平、临床 T3-4 比例及高级别肿瘤（GG4-5）占比。通过倾向匹配（匹配因素包括 iPSA、临床分期、GG、ADT），成功构建平衡队列。结果显示，匹配后两组在 PSA 无失败生存（HR=1.07, p=0.672）、临床无复发生存（HR=1.28, p=0.551）、CRPC-free 生存（HR=0.33, p=0.159）及 OS（HR=1.91, p=0.351）方面均无显著差异。亚组分析（仅高风险、仅中风险、局部进展 cT3-4）亦未发现 ext-LND 的生存获益。
讨论与研究意义
本研究通过目前最大样本量的 RARP 队列分析，证实了 ext-LND 在 RARP 时代未能显著改善中高危前列腺癌患者的肿瘤学结局。这一结果与既往部分小样本研究的争议结论不同，可能与研究设计的严谨性（如全面匹配混杂因素）及 RARP 技术本身的精准性有关。尽管 ext-LND 可提高淋巴结转移检出率，但其治疗价值未被证实，反而可能伴随更高的手术并发症风险。研究同时提示，风险分层仍是预测预后的核心依据，而 RARP 联合 mpMRI 的精准分期体系可为临床决策提供更可靠的支持。
该研究不仅为前列腺癌手术策略提供了高级别证据，也为未来探讨淋巴结清扫的免疫学效应及个体化治疗方向奠定了基础。值得注意的是，研究结果与膀胱癌、肾癌等其他实体瘤中 ext-LND 的争议相似，提示需从更广泛的肿瘤生物学视角重新审视淋巴结清扫的角色。未来需结合分子标志物与前瞻性研究，进一步优化前列腺癌的局部治疗策略。
