综述：关节镜下肩袖修复术中应用白细胞贫乏富血小板血浆降低再撕裂风险的系统评价与Meta分析

（编辑推荐）本综述通过Meta分析9项RCT（743例患者）证实，白细胞贫乏富血小板血浆（LP-PRP）可使关节镜下肩袖修复术后再撕裂风险降低46%（RR=0.54，P<0.00001），但VAS疼痛评分、ASES评分等功能改善未达最小临床重要差异（MCID），提示其核心价值在于促进结构愈合而非症状缓解。

　　

引言
肩袖撕裂作为老龄化相关疾病，美国每年约25-30万例关节镜修复手术，但再撕裂率高达20%-95%。传统修复依赖瘢痕组织形成，力学性能逊于天然肌腱-骨界面。富血小板血浆（PRP）因其富含生长因子（如PDGF、VEGF）成为研究热点，但白细胞含量差异（LR-PRP vs LP-PRP）导致疗效争议。LP-PRP通过减少促炎因子（IL-1β、TNF-α）释放，更利于胶原合成，可能成为优化愈合的关键。

研究方法
严格遵循PRISMA指南，筛选PubMed、Cochrane等数据库中12个月随访的I/II级RCT。最终纳入9项研究（743例患者），LP-PRP组380例，对照组363例（生理盐水注射）。主要终点为再撕裂率，次要终点包括VAS、ASES、Constant、UCLA评分。

核心发现
再撕裂率：LP-PRP组显著降低46%（RR=0.54，95%CI 0.41-0.71，P<0.00001），各研究异质性低（I²=0%）。功能评分：LP-PRP组VAS降低0.12分（P=0.04），ASES提高1.88分（P<0.01），Constant评分提高2.58分（P<0.0001），UCLA提高1.16分（P=0.02），但均未达MCID阈值。

临床启示
LP-PRP的46%再撕裂风险降幅印证其促进结构愈合的生物学优势，可能通过激活TGF-β/Smad通路增强肌腱纤维排列。然而，功能评分改善的统计学意义与临床实际脱节，提示患者主观感受与影像学愈合并非完全同步。

局限与展望
当前证据受限于样本量小（最大研究仅150例）和随访期短（仅2项研究≥24个月）。未来需探索LP-PRP最佳制备参数（如血小板浓度≥5倍基线）及联合支架材料的协同效应。

结论
LP-PRP是肩袖修复的可靠生物佐剂，其价值集中于降低再撕裂风险，而非短期症状控制。临床决策需权衡结构愈合收益与成本效益比。