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该综述聚焦髋关节内糖皮质激素注射（IACSI），指出其可致快速进展性骨关节炎（RPOA）、骨坏死（ON）、股骨头塌陷（FHC）等并发症，虽发生率差异大，但无 OA 患者也可能发生，临床应用需谨慎评估风险。
研究目的
明确与髋关节内糖皮质激素注射（IACSI）相关的软骨并发症研究情况。
研究方法
遵循 PRISMA 指南，检索 PubMed、Cochrane Library 和 Embase，关键词为 “hip AND injection AND corticosteroid”。纳入报告 IACSI 后软骨并发症的研究 / 病例报告，排除与髋关节无关、注射至髋关节周围软组织及未报告并发症的研究。评估结局包括快速进展性骨关节炎（RPOA）、骨坏死（ON）、股骨头塌陷（FHC）、不全骨折（IF）和骨关节炎加重（WOA）（无论患者是否预先存在骨关节炎）。
研究结果
20 项研究（1 项 II 级，12 项 III 级，3 项 IV 级，4 项 V 级）符合纳入标准，共 34,367 例接受 IACSI 的髋关节。患者平均年龄 50.0-78.0 岁，平均体重指数 26.3-31.4 kg/m2，女性占比 5.5%-100%。排除病例报告后，RPOA 发生率 0.2%-21.1%，ON 发生率 0.6%-27.1%，FHC 发生率 3.2%-20.4%，IF 发生率 0.4%-1.3%，WOA 发生率 1.1%-44.3%。
研究结论
IACSI 存在 RPOA、ON、FHC、IF 和 WOA 等风险，尽管这些结局的发生率差异显著。不良结局可发生于无预先存在 OA 的患者，但现有文献大多报道于有预先存在 OA 的患者。
讨论
研究结果显示，髋关节 IACSI 相关的软骨不良结局包括 RPOA、ON、FHC、IF 和 WOA，发生率差异大，可能与不良结局定义、患者人口学特征和 IACSI 适应症不同有关。虽然这些破坏性结局并非罕见，但它们是否普遍到足以限制 IACSI 在关节痛临床应用中的问题仍未明确。
有研究指出，需进一步研究以更好地理解和识别干预前的风险因素，并尽早发现注射后的不良关节事件，以预防或减少并发症。由于定义和随访时间的差异，IACSI 后 RPOA 的发生率仍未知。本研究在以往研究基础上，仅纳入报告软骨相关并发症的研究，提供了更可靠的临床结果，同时探索了 ON、FHC、IF 和 WOA 的发生率。
鉴于 IACSI 与软骨相关不良结局之间的潜在关联，强调外科医生和患者之间的共同决策以指导治疗至关重要。对于可能需要 THA 的病例，CSI 不应被视为患者评估的必要步骤，手术的保险覆盖也不应依赖于对 IACSI 的无效反应。此外，IACSI 后推迟手术 3-4 个月以降低感染风险，而 RPOA、ON、FHC 或 IF 的发生可能进一步使后续手术复杂化。
IACSI 在改善股骨髋臼撞击综合征患者的疼痛和功能方面已被证明有效，但文献中未广泛描述其不良影响。多学科科学专家小组最近强调，在放射学上几乎没有 OA 的患者中，IACSI 可能增加并发症风险。尽管本综述纳入的大多数研究分析了 IACSI 在预先存在 OA 患者中的效果，但一些研究强调了这些注射对无已知软骨退变的年轻患者的影响。有研究发现，在无 OA 患者中，接受 IACSI 后的 THA 率显著高于未接受注射的患者，且接受多次注射的患者 THA 发生率显著更高，达到 THA 的时间显著更短。另有研究报道了一例 50 岁无预先存在 OA 的女性在单次 IACSI 后 3 个月内发生 ON 和 FHC。尽管罕见，但这些结果强调了保髋专科医生与无预先存在软骨退变患者讨论 IACSI 可能不良影响的重要性。
由于 IACSI 在无预先存在 OA 的患者中可能具有特别的破坏性，因此认为仅在非常特殊的情况下才应考虑对该人群进行这些注射。例如，如果高水平运动员在未来 1-2 周内有比赛且必须发挥最高水平，仅在与患者充分讨论潜在并发症后，才可考虑 IACSI 以提供短期止痛。对于希望将保髋手术推迟几个月的保髋候选患者，应考虑富血小板血浆（PRP）注射，因为这些注射已显示出长期（长达 1 年）的抗炎作用，且无 IACSI 的并发症。然而，这些注射通常需要约 1 个月才能显现临床疗效，因此不适用于上述高水平运动员的情况。
局限性
本研究存在一些局限性。包括纳入 V 级证据，综述中对这些信息的定性综合可能导致影响结论的偏倚。随访时间存在异质性，使用的类固醇类型、各自剂量以及软骨相关并发症的报告也存在异质性，导致作者无法进行荟萃分析。各研究中定义每个不良结局的术语，尤其是 RPOA，存在差异。
此外，本综述存在确认偏倚的可能性。在没有对照组的情况下，软骨丢失和股骨头塌陷可能代表某些患者 OA 的自然进展，而非直接归因于糖皮质激素注射。此外，依赖平片诊断可能导致确定早期 AVN 作为髋关节疼痛原因的不确定性。高级成像，如 MRI，可能提供更准确的早期 AVN 评估，未来纳入这些模式的研究可增强诊断确定性。
另外，认识到研究结果对年轻的前关节炎患者的适用性可能有限。研究人群主要由具有更晚期退行性改变的患者组成，结果可能无法直接推广到病因不明的年轻髋关节疼痛人群。最后，可能存在发表偏倚，因为报告并发症的研究更有可能发表，而无并发症的糖皮质激素注射系列的结果通常报道不足，因此本综述的结果可能被夸大。
