综述：局部麻醉与区域麻醉对癌症患者预后的临床证据

这篇综述系统评估了区域麻醉(RA)和局部麻醉药(LA)在癌症手术中的应用价值。尽管基础研究显示RA/LA可通过抑制交感应激反应、降低血清皮质醇和减少阿片类药物使用来潜在改善免疫功能，但临床随机对照试验(RCT)除肿瘤周围LA浸润外均未证实其显著降低复发率。目前建议RA/LA的使用应基于临床需求而非肿瘤预后考量，未来需更多研究探索腹腔内LA应用及利多卡因协同化疗的潜力。

　　

Abstract
癌症仍是全球重大健康负担，预计2050年新发病例将达3500万。手术作为实体瘤主要治疗手段，其引发的生理变化可能抑制免疫功能，促进癌症进展。本文综述了区域麻醉(RA)和局部麻醉药(LA)对癌症预后的影响机制与临床证据。

Introduction
2022年全球新增2000万癌症病例，手术需求激增带来麻醉技术新挑战。手术应激反应和麻醉药物可能通过免疫调节途径影响肿瘤微环境，RA技术通过阻断交感神经传导、降低皮质醇分泌和减少阿片类药物暴露，理论上可改善预后。

Scientific Rationale
RA通过抑制手术创伤引发的神经内分泌反应，显著降低促炎因子IL-6和VEGF水平。LA则直接作用于肿瘤细胞膜电压门控钠通道(Na_v1.5)，抑制肿瘤迁移和侵袭。临床前研究显示利多卡因可下调基质金属蛋白酶(MMP)-2/9表达。

Regional Anaesthesia
多中心RCT研究(如Sessler团队2132例乳腺癌手术)显示，椎旁阻滞(PVB)虽改善镇痛效果，但5年无病生存率(DFS)无统计学差异。前列腺癌手术中硬膜外麻醉同样未显示生存获益。

Local Anaesthetic Infiltration
Badwe团队的里程碑研究(1583例乳腺癌)首次证实：肿瘤周围浸润0.5%罗哌卡因可使5年DFS提高5.3%(89.9% vs 84.6%)，机制可能与阻断瞬时受体电位(TRP)通道相关。

Intravenous Lidocaine
静脉利多卡因在卵巢癌减瘤术中显示降低IL-1β水平，但POISE-2亚组分析未证实其降低癌症复发风险。药代动力学特性使其成为唯一适合静脉使用的LA。

Practice Points
• RA/LA选择应基于镇痛需求而非肿瘤预后
• 肿瘤周围LA浸润是目前唯一有阳性证据的技术
• 需警惕LA心脏毒性等不良反应

Research Agenda
未来研究应聚焦：
• 肿瘤周围LA技术的可重复性验证
• 腹腔内LA在胃肠肿瘤中的应用
• 利多卡因与化疗药物的协同效应机制

现有证据表明，RA/LA的肿瘤学获益仍限于特定技术场景。随着精准医学发展，针对不同癌症亚型的个性化麻醉方案可能成为新研究方向。