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围术期抑郁对老年外科患者预后至关重要。本研究通过前瞻性队列设计，纳入加拿大≥65 岁手术患者，利用老年抑郁量表（GDS，≥5 分确诊），发现术前抑郁患病率 20.2%，180 天随访仍达 18.7%，且与认知、睡眠、功能障碍及非家庭出院相关，为围术期心理健康管理提供依据。
在老龄化社会浪潮中，老年患者的围术期心理健康如同隐匿的暗礁，时刻威胁着手术预后的航船。随着外科技术的迅猛发展，人们更多聚焦于手术本身的成功，却往往忽视了老年患者内心的 “无声风暴”—— 抑郁。这种围术期抑郁不仅像无形的枷锁束缚着患者的精神状态，还可能成为影响术后康复的 “蝴蝶效应” 起点，然而目前对于其在老年外科人群中的全貌认知仍迷雾重重：术前抑郁的真实患病率究竟几何？术后抑郁的轨迹如何演变？哪些因素会成为抑郁的 “帮凶”？又会对临床结局产生怎样的连锁反应？这些亟待破解的谜题，如同黑暗中的灯塔，指引着研究者踏上探索之路。
为驱散这团迷雾，加拿大两所研究机构（多伦多西部医院与西奈山医院）的研究者展开了一场为期两年（2021 年 6 月至 2023 年 5 月）的前瞻性队列研究，相关成果发表在《British Journal of Anaesthesia》。他们将目光锁定于≥65 岁的非心脏外科手术患者，试图通过多时间点的纵向追踪，揭开老年外科患者抑郁的神秘面纱。
研究者采用的核心技术方法包括：通过术前门诊连续招募 307 名参与者，运用 15 项版老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS）进行评估，以≥5 分为抑郁诊断阈值，在术前及术后 30 天、90 天、180 天进行线上问卷调查；同时收集认知功能、睡眠状况、功能状态等风险因素数据，并追踪非家庭出院等临床结局。
研究结果
抑郁患病率及轨迹
术前抑郁患病率达 20.2%（95% 置信区间 [CI]：16.1–25.1），且 17.6% 存在潜在未识别抑郁。值得关注的是，术后 180 天抑郁患病率仍维持在 18.7%（95% CI：14.1–24.3），如同顽固的慢性病，持续困扰着老年患者。
风险因素分析
- 术前认知功能障碍（比值比 [OR]：2.91，95% CI：1.29–6.61，P=0.010）与睡眠障碍（OR：2.91，95% CI：1.29–7.07，P=0.013）的患者，术前抑郁风险均增加 3 倍，揭示了认知与睡眠如同抑郁的 “左膀右臂”，协同推波助澜。
- 术前存在功能障碍者，术前抑郁风险飙升 4 倍（OR：4.15，95% CI：1.58–11.54，P=0.005），术后 180 天抑郁风险更是达到 6 倍（OR：5.91，95% CI：1.43–29.07，P=0.019），凸显了功能状态作为抑郁 “核心推手” 的关键地位。
临床结局关联
抑郁组患者非家庭出院风险是对照组的 2.5 倍（OR：2.40，95% CI：1.08–5.10，P=0.026），暗示抑郁可能成为阻碍患者回归家庭的 “绊脚石”，延长康复周期。
研究结论与讨论
本研究首次系统描绘了老年非心脏外科患者围术期抑郁的动态图景：术前近五分之一患者受抑郁困扰，且抑郁状态在术后半年仍显著存在。更重要的是，研究揭示了抑郁与认知功能（cognitive impairment）、睡眠障碍（sleep disturbances）、功能残疾（functional disability）之间的紧密联动，如同一张无形的网，将心理健康与生理功能紧紧捆绑。
这一发现为临床敲响了警钟：在关注老年患者手术切口愈合的同时，必须同等重视其 “心灵的伤口”。术前对 GDS 量表的常规筛查、对认知与睡眠问题的早期干预、对功能状态的积极评估与康复支持，或许能成为打破抑郁恶性循环的关键钥匙。而抑郁与非家庭出院的关联，更提示医护人员需将心理评估纳入术后康复计划，通过多学科协作，为老年患者搭建生理与心理双重守护的桥梁。
该研究如同穿透迷雾的曙光，不仅填补了老年外科患者抑郁领域的认知空白，更以坚实的数据为支点，撬动了围术期全面健康管理的新维度 —— 让每一位老年患者在手术刀下重获身体康健的同时，也能在心灵的沃土上重新绽放生命的光彩。这或许正是现代医学温度的最佳注脚：不仅治愈疾病，更要守护灵魂的完整与尊严。
