烧伤患者谵妄发生率及危险因素的前瞻性队列研究：机械通气的关键作用与临床干预启示

本研究针对烧伤患者谵妄（Delirium）高发但研究不足的现状，通过前瞻性队列分析50例患者数据，发现52%的谵妄发生率，首次明确机械通气（HR=8.017）为核心危险因素，同时揭示总烧伤面积（TSBA）、手术、阿片类药物和感染的促发作用，为临床早期干预提供循证依据。

　　

烧伤患者的谵妄问题长期以来是重症医学领域的棘手难题。这种由全身性紊乱引发的神经认知综合征，表现为注意力缺陷、意识障碍和认知功能波动，不仅显著增加患者死亡率、延长住院时间，还大幅推高医疗成本。尽管既往研究提示烧伤患者谵妄发生率可达20.5%，但关于其特异性危险因素和发生规律的研究仍存在显著空白。更棘手的是，烧伤后复杂的慢性病理过程和长期并发症，使得谵妄的临床管理和康复干预面临独特挑战。

为解决这一关键问题，葡萄牙某烧伤中心的研究团队开展了一项前瞻性队列研究，成果发表于《Burns》。该研究纳入2022年8月至2024年1月收治的50例成年烧伤患者，采用CAM-ICU（重症监护谵妄评估量表）每日两次评估谵妄状态，通过多变量Cox回归分析危险因素。研究首次系统揭示了烧伤患者谵妄的时空特征：平均发病时间为入院后11.81天（95%CI=7.09–16.52），平均持续11.5天（95%CI=7.28–15.72）。

关键技术方法包括：1）基于DSM-5标准的谵妄诊断；2）CAM-ICU量表标准化评估；3）前瞻性收集患者年龄、烧伤总面积（TSBA）、机械通气等临床变量；4）采用双变量分析和多变量Cox回归模型分析危险因素。

【研究结果】

1. 发病率与时间特征
   52%的患者出现谵妄，显著高于既往meta分析报告的20.5%。谵妄发生呈现双峰时间特征：最早病例出现在住院第2天，最晚达第30天，中位潜伏期近12天。

2. 危险因素分析
   年龄是唯一显著 predisposing factor（p=0.0141）。在 precipitating factors 中，双变量分析识别出5个关键因素：TSBA（p=0.026）、手术（p=0.0438）、机械通气（p<0.001）、阿片类药物输注（p<0.001）和感染（p<0.001）。但多变量分析显示，仅机械通气保持独立预测价值（HR=8.017，95%CI=1.926–33.368）。

3. 临床亚型特征
   64%的谵妄病例表现为 hypoactive subtype（活动减退型），这与烧伤患者普遍存在的代谢紊乱和镇静药物使用特征相符。

【结论与意义】
该研究首次明确机械通气是烧伤患者谵妄的独立危险因素，其风险值高达8倍。这一发现挑战了传统认为多因素均衡作用的观点，提示呼吸支持策略可能是谵妄防控的关键靶点。尽管TSBA、手术等因素在单因素分析中显著，但多模型验证后仅机械通气保持显著性，这可能与其导致的低氧血症、二氧化碳潴留等直接神经损伤有关。

临床转化价值体现在三方面：1）为高危患者（如需要机械通气者）提供早期预警；2）建议对机械通气患者实施强化CAM-ICU监测；3）提示优化镇静策略可能降低谵妄风险。研究同时填补了谵妄时间动力学特征的空白，11.81天的中位潜伏期提示第二周是监测关键期。

该研究的局限性在于样本量较小（n=50），且未分析谵妄亚型与预后的关系。未来研究可扩大队列验证机械通气的作用机制，并探索针对性干预措施。这些发现为改善烧伤患者神经认知预后提供了重要循证依据，尤其对ICU资源配置和临床路径优化具有指导意义。