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为探究肌肉骨骼指数与慢性危重症患者一年死亡率、7 天 ICU 后 FIM 及出院去向的关联，研究人员分析加拿大 RECOVER Phase-1 队列数据，测量 L3 椎体水平 SMI、PMI 和 BD。发现指数降低与一年死亡率相关，SMI 在出院组间有差异，为临床决策提供参考。
在重症医学领域，危重症患者的远期预后一直是临床关注的焦点。对于需要长时间机械通气的慢性危重症患者来说，虽然短期的院内死亡率和出院转归已被证实与肌肉骨骼状态存在关联，但这些指标对患者长期预后的影响却始终笼罩在一层 “迷雾” 中。肌肉骨骼系统作为人体运动和支撑的核心，其功能衰退是否会像多米诺骨牌一样，对慢性危重症患者的一年生存率、功能恢复及最终去向产生深远影响？这一系列未解之谜，不仅困扰着临床医生对患者预后的准确判断，也阻碍了针对性干预措施的开发。
为了驱散这层 “迷雾”，加拿大的研究人员聚焦于需要机械通气≥7 天的慢性危重症患者群体，开展了一项具有重要临床价值的研究。该研究成果发表在《CHEST Critical Care》，为揭开肌肉骨骼指数与慢性危重症患者长期预后的关联提供了关键线索。
研究人员以加拿大 RECOVER Phase-1 队列中的患者为研究对象，纳入了在 ICU 住院前 14 天内进行过腹部 CT 扫描的患者。通过 CT 影像，在 L3 椎体水平测量了三项关键的肌肉骨骼指标：骨骼肌指数（Skeletal Muscle Index，SMI）、腰大肌指数（Psoas Muscle Index，PMI）和骨密度（Bone Density，BD）。在统计分析层面，采用多变量逻辑回归分析各指标与一年死亡率的关联，运用多变量线性回归探讨指标与 7 天 ICU 后功能独立性测量（Functional Independence Measure，FIM）的关系，并通过 Kruskal-Wallis H 检验比较不同出院去向组间的肌肉骨骼指数差异。
结果
研究共纳入 100 例患者，中位年龄 57 岁（IQR：45-65），43% 为女性。数据显示，一年非存活者的肌肉骨骼指数显著低于存活者：SMI 中位值为 28.8 cm2/m2（IQR：22-34） vs. 33.5 cm2/m2（IQR：25.7-44.1），p=0.03；PMI 中位值为 3.3 cm2/m2（IQR：2.5-4.5） vs. 4 cm2/m2（IQR：3.2-5.6），p=0.02；BD 中位值为 131 Hounsfield 单位（HU）（IQR：100-196） vs. 175 HU（IQR：131-220），p<0.01。
多变量分析表明，SMI 每降低 10 单位（OR=2.00，95% CI：1.21-3.33，p<0.01）、PMI 每降低 1 单位（OR=1.54，95% CI：1.06-2.23，p=0.02）、BD 每降低 10 单位（OR=1.10，95% CI：1.01-1.20，p=0.05），均与一年死亡率显著相关。然而，肌肉骨骼指数与 7 天 ICU 后 FIM 未见显著关联。在出院去向方面，不同组间的 SMI 存在显著差异（χ2(3)=7.882，p=0.048）。
结论与讨论
这项研究首次明确揭示了慢性危重症患者肌肉骨骼指数降低与一年死亡率之间的紧密联系。SMI、PMI 和 BD 不仅是反映肌肉骨骼状态的 “窗口”，更是预测患者长期预后的重要生物标志物。对于临床医生而言，这意味着在常规诊疗中，通过 CT 影像评估患者的肌肉骨骼指数，或许能为判断预后、制定个性化治疗方案提供关键依据。例如，针对肌肉骨骼指数低下的患者，早期介入营养支持、康复训练等干预措施，可能成为改善其长期预后的重要突破口。
值得注意的是，研究未发现肌肉骨骼指数与早期功能恢复（7 天 ICU 后 FIM）的关联，这提示肌肉骨骼状态可能更多影响患者的生存结局，而非短期功能恢复。此外，SMI 在不同出院去向组间的差异，进一步凸显了肌肉骨骼健康在患者整体预后中的独特地位。
尽管研究仍存在一定局限性，如仅基于单一队列、未探讨干预措施的有效性等，但其为慢性危重症患者的预后评估和管理开辟了新视角。未来，围绕肌肉骨骼系统的深入研究，有望推动重症医学领域在预后预测和治疗策略上的双重革新，为改善这类患者的生存质量和远期结局带来新的希望。
