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为探究膜存在对 cSDH 经 MMA 栓塞后转归的影响，研究人员对 2019 - 2024 年行 MMA 栓塞的患者按术前影像有无膜分组分析。发现膜组 cSDH 分辨率更低（p = 0.011），且膜存在是独立影响因素（OR 0.843，p = 0.032）。为临床筛选患者提供依据。
在神经外科领域，慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，cSDH）如同潜藏在颅内的 “隐形杀手”，其发病机制与转归始终是临床关注的焦点。这类由硬膜下腔慢性积血引发的疾病，常因头部轻微外伤诱发，好发于中老年人群。目前已知，cSDH 病灶中存在的血肿膜（由肉芽组织和新生血管构成）与炎症反应、血管生成密切相关，这些病理过程不仅促使血肿持续扩大，还可能导致神经功能缺损甚至危及生命。尽管脑膜中动脉（middle meningeal artery，MMA）栓塞作为一种微创治疗手段，已被证实能有效减少 cSDH 进展和复发风险，但临床实践中发现，部分患者在栓塞后血肿并未如期消退，这不禁让人猜想：血肿膜的存在是否会影响 MMA 栓塞的疗效？
为解开这一谜团，某研究机构（文中未明确提及具体单位）的研究人员开展了一项回顾性临床研究，相关成果发表在《Clinical Neurology and Neurosurgery》。该研究旨在分析 cSDH 患者术前影像中血肿膜的存在与否，对 MMA 栓塞后血肿分辨率的影响，为临床精准治疗提供理论依据。
研究人员回顾性纳入 2019 年 8 月至 2024 年 11 月期间于单中心接受 MMA 栓塞治疗的 cSDH 患者，排除栓塞失败、无术前头颅 CT 或 MR 影像及术后随访不足 30 天的病例。通过术前 CT（103 例）或 MR（2 例）影像评估血肿膜存在情况，将患者分为膜存在组（71 例）和无膜组（60 例），对比两组人口学资料、基线特征、手术相关指标及临床结局，以血肿完全消退为主要终点，同时分析消退时间、血肿进展、住院时长及并发症率等次要终点。
研究结果
患者基线特征
共纳入 105 例患者的 131 次栓塞操作，膜存在组与无膜组在年龄、性别、合并症、功能状态、抗凝药物使用及血肿侧别等方面无统计学差异，确保了两组基线的可比性。
血肿分辨率差异
膜存在组 cSDH 完全分辨率显著低于无膜组（具体数据未详述，p = 0.011）。多因素分析显示，血肿膜存在是 cSDH 分辨率降低的独立危险因素（OR 0.843，95% CI 0.722 - 0.984，p = 0.032），提示即使阻断 MMA 血流，血肿膜的病理机制仍可能维持血肿存在。
次要终点无显著差异
两组在血肿消退时间、进展率、住院时长及并发症发生率等方面无显著差异，表明血肿膜主要影响栓塞后的血肿吸收效率，而非病程进展速度或安全性。
研究表明，cSDH 病灶中血肿膜的存在与 MMA 栓塞后血肿分辨率降低显著相关。这一发现揭示了血肿膜通过其内部新生血管和炎症反应，可能绕过栓塞的 MMA 维持血肿血供，进而阻碍吸收。尽管 MMA 栓塞能有效阻断主要供血动脉，但对于存在血肿膜的患者，其潜在的侧支循环和持续炎症状态可能削弱治疗效果。
该研究为临床实践带来重要启示：术前通过 CT/MR 影像评估血肿膜存在与否，可帮助医生更精准地预测 MMA 栓塞疗效，优化患者选择和预后沟通。对于存在血肿膜的患者，可能需要联合其他治疗手段（如手术清除血肿膜）以提高治愈率。此外，研究进一步加深了对 cSDH 病理机制的理解，为开发针对血肿膜血管生成或炎症通路的靶向治疗提供了新方向。
值得注意的是，本研究为单中心回顾性设计，样本量有限且仅通过影像评估血肿膜，缺乏组织学验证。未来需多中心前瞻性研究进一步验证，并深入探讨血肿膜的分子特征与治疗抵抗的关系。尽管如此，该研究仍为 cSDH 的个体化治疗迈出了重要一步，有望推动临床决策向精准化迈进。
