腹腔镜下胆总管探查一期缝合术的安全性、有效性及生活质量评估：一项回顾性队列研究

本研究针对胆总管结石患者传统T管引流术后并发症多、生活质量下降等问题，开展腹腔镜胆总管探查一期缝合术（LCBDE-PCCBD）的回顾性队列研究。通过对254例患者的分析证实，该术式手术时间短（68.64±16.51分钟）、胆汁漏发生率低（1.97%），术后GIQLI评分达133.30±7.79，为选择性患者提供了安全有效的微创治疗方案。

　　

胆总管结石作为胆囊结石的第二大并发症，传统治疗面临两难选择：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）存在胰腺炎、出血等风险，而开腹手术联合T管引流又伴随引流管相关并发症。更棘手的是，T管留置会导致胆汁流失、电解质紊乱，甚至引发致命性胆漏，其并发症发生率高达13.8%-15.5%。在这样的临床困境下，盐城市第一人民医院的外科团队开展了一项开创性研究，探索腹腔镜胆总管探查一期缝合术（LCBDE-PCCBD）的安全性和有效性。

这项发表在《Current Problems in Surgery》的研究采用了严谨的回顾性队列设计。研究团队筛选了2022年6月至2024年6月期间254例符合标准的患者，所有手术均由具有10年以上经验的外科医生完成。关键技术包括：四孔法腹腔镜操作、胆道镜取石、4-0可吸收V-LOCK缝线连续缝合胆总管切口，并在胆囊窝和脾窝放置引流管。术前通过MRI-MRCP严格筛选胆总管直径≥7mm且无恶性病变的患者。

【研究结果】
术前数据：患者平均年龄58.18±14.77岁，胆总管平均直径9.99±2.73mm，无梗阻性黄疸病例。
术中表现：平均手术时间68.64分钟，出血量33.51ml，全部采用连续缝合技术。
术后结局：仅5例（1.97%）发生A级胆汁漏，均经保守治疗痊愈；2例（0.79%）结石复发通过ERCP解决。
生活质量：随访15.79个月后GIQLI评分达133.30分，显著优于传统术式。

【结论与意义】
该研究证实，对于严格筛选的患者，LCBDE-PCCBD不放置任何引流装置是安全可行的。其创新性体现在三方面：一是突破传统必须留置T管的观念，采用精密缝合技术；二是将胆汁漏发生率控制在1.97%的低水平；三是显著提升患者术后生活质量。研究团队提出的手术适应症标准（如胆总管直径≥7mm、无急性胰腺炎等）为临床实践提供了重要参考。尽管存在单中心回顾性研究的局限性，这项成果为胆总管结石的微创治疗开辟了新路径，特别适合在医疗资源相对有限的地区推广应用。