意大利AMD Annals倡议2024：2型糖尿病专科诊疗的规范化路径与质量提升

意大利AMD Annals倡议通过标准化指标持续监测2型糖尿病（T2D）诊疗质量，2024年纳入301家中心68万例患者数据，显示HbA1c≤7.0%达标率55.9%、SGLT2i/GLP1 RA使用率显著提升（41.9%/35.5%），证实专科诊疗体系对改善老龄T2D患者预后的关键价值。

　　

在糖尿病管理领域，指南与实践的鸿沟始终是困扰全球医疗系统的难题。意大利作为拥有400万糖尿病患者的国家，尽管建立了全民医保体系，但复杂的管理需求、区域差异和治疗惰性仍导致患者预后参差不齐。面对这一挑战，意大利临床糖尿病医师协会（AMD）自2006年起启动了一项雄心勃勃的AMD Annals倡议，通过标准化指标监测全国糖尿病诊疗质量，试图用数据驱动医疗实践变革。

这项发表于《Diabetes Research and Clinical Practice》的研究，呈现了2024年最新数据。研究团队采用横断面观察设计，从全国301家糖尿病中心提取了680,122例T2D患者的电子病历数据。患者平均年龄69.9岁，35.9%超过75岁，反映出老龄化社会的疾病负担特征。通过分析过程指标（如药物使用率）和结局指标（如HbA1c达标率），并结合独创的Q-score综合评价体系，揭示了意大利T2D管理的现状与趋势。

关键技术方法包括：1）基于电子健康记录（EHR）的真实世界数据采集；2）标准化质量指标评估体系（涵盖血糖、血脂、血压等代谢控制目标）；3）Q-score综合评分模型；4）大样本横断面分析（样本量68万，覆盖全国半数糖尿病中心）。

Results部分核心发现：

• 代谢控制：55.9%患者达到HbA1c≤7.0%，44.6%实现LDL<70 mg/dl，但血压达标率仅26.5%，仅7.7%同时满足多重控制目标。
• 治疗进展：97.6%使用降糖药，SGLT2抑制剂(SGLT2i)和GLP1受体激动剂(GLP1 RA)使用率分别达41.9%和35.5%，较2023年显著增长。
• 并发症风险：肥胖率35%、吸烟率17.9%，但微血管/大血管并发症发生率保持稳定。

Conclusions与讨论启示：
研究印证了专科诊疗体系的价值——尽管患者年龄增长，Q-score仍持续改善，印证了AMD Annals"无测量则无改进"的理念。SGLT2i/GLP1 RA的快速普及反映了指南依从性提升，但血压控制短板提示仍需优化综合管理策略。该研究为其他国家建立糖尿病质量监测体系提供了范本，其大规模数据采集方法和标准化指标尤其值得借鉴。

值得注意的是，作者团队（包括G.T. Russo、A. Nicolucci等）强调，这种基于真实世界证据的持续质量改进模式，能够有效克服临床惰性，尤其适合慢性病长期管理。随着人口老龄化加剧，这种数据驱动的精准医疗路径将成为提升T2D诊疗质量的关键抓手。