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功能性癫痫（FS）患者在急诊室（ED）常面临污名化与诊疗困境，如误诊、不当治疗等。本研究通过对 40 名 ED 医生开展问卷调查及内隐联想测试（IAT），发现医生显性行为支持与隐性偏见并存，患者接触经验等或影响隐性态度，为改善 FS 诊疗提供依据。
在繁忙的急诊室（ED）里，一种看似与癫痫发作极为相似，却又截然不同的病症 —— 功能性癫痫（Functional Seizures，FS），正让医生和患者都陷入困境。FS 属于功能性神经障碍（Functional Neurological Disorder，FND）的一种，表现为运动、感觉或意识的异常，但经检查却无器质性病变基础。由于症状与癫痫高度重叠，急诊医生常难以快速鉴别，导致高达 96% 的 FS 患者初诊时被当作癫痫治疗，接受不必要的抗癫痫药物（ASMs）甚至插管等有创操作，不仅可能引发过度镇静、呼吸抑制等医源性伤害，还可能让患者陷入 “反复就医却得不到正确诊断” 的怪圈。更棘手的是，这类患者往往合并创伤后应激障碍（PTSD）、童年虐待等心理创伤史，而部分医护人员因诊断不确定性，将他们贴上 “难处理” 的标签，进一步加剧了污名化现象。数据显示，FS 患者从出现症状到确诊平均需 8.4 年，远超其他神经系统疾病，其中急诊医生的认知偏差被认为是关键阻碍因素之一。
为破解这一困局，美国科罗拉多州相关研究机构的研究人员开展了一项针对急诊医生对 FS 患者态度的深入研究，成果发表在《Epilepsy》杂志。
研究团队采用混合方法，首先通过电子邮件招募了 40 名急诊医生，邀请他们完成基于 “医疗服务提供者开放思维污名量表”（OMS-HC）的 15 分钟线上问卷，评估其对 FS 患者的外显态度；随后，25 名医生参与了内隐联想测试（Implicit Association Test，IAT），揭示潜意识中的偏见倾向。
研究结果
外显态度：矛盾中的支持
问卷结果显示，医生们普遍承认对 FS 患者存在负面反应，如认为诊断过程复杂、患者管理难度大，但同时明确反对 “FS 患者不努力改善病情” 等刻板印象，并认可为该群体积极争取医疗资源的重要性。这表明，在意识层面，医生对 FS 患者持有较为积极的支持态度，愿意从专业角度为其发声。
内隐偏见：潜意识里的 “隐形门槛”
IAT 结果则呈现出更复杂的图景：56% 的参与者表现出对 FS 的隐性负面偏见，尽管整体平均得分未显著偏离中性区间。进一步分析发现，同时接诊儿童和成人患者的医生，以及接触 FS 患者经验中等的医生，隐性偏见程度更低。这提示，临床实践中接触不同年龄段患者的经历，以及一定频率的病例接触，可能有助于减少潜意识中的刻板印象。
影响因素：经验与偏见的微妙平衡
研究还发现，医生的从业年限与完成 IAT 的意愿呈负相关，经验越丰富的医生越倾向于拒绝参与隐性测试，这一现象或许反映了资深从业者对自身认知偏差的警惕，或对新兴评估工具的接受度差异。
研究结论与讨论
这项研究揭示了急诊医生对 FS 患者态度的 “双重面孔”：外显行为上的支持与隐性认知中的偏见并存。尽管医生们在理性层面认可 FS 患者的医疗需求，但潜意识里的固有观念仍可能影响诊疗决策，导致误诊延迟或过度治疗。值得关注的是，临床接触经验成为关键调节因素 —— 接触不同年龄段患者的复合型诊疗经历，以及适度的病例暴露，均与更低的隐性偏见相关，这为优化培训方案提供了实证依据。
研究强调，急诊环境下的高压与快速决策特性，加剧了 FS 诊断的挑战，而现有医学教育中缺乏针对 FND/FS 的专项培训，是导致认知偏差的重要原因。因此，推动将 FS 鉴别技能纳入急诊医学常规培训，尤其是结合真实病例的情景模拟，可能帮助医生打破隐性偏见的桎梏。同时，建立跨学科协作机制，如引入神经科或心理科专家参与急诊会诊，也有助于提升诊断准确性，减少对 ASMs 的盲目使用。
从更深远的意义来看，这项研究不仅为改善 FS 患者的急诊照护提供了具体路径，更呼吁整个医疗体系关注 “隐性偏见” 这一无形却强大的医疗质量杀手。通过系统性干预 —— 从教育课程革新到诊疗流程优化 —— 逐步消除认知偏差，才能让 FS 患者不再因医生的 “思维盲区” 而承受不必要的痛苦，最终实现更公平、更有温度的医疗照护。
