儿童动脉缺血性卒中后急性症状性癫痫与远期癫痫风险的年龄依赖性关联研究

本研究基于瑞士儿童神经卒中登记系统（SNPSR）2000-2020年队列，探讨儿童动脉缺血性卒中（AIS-C）后急性症状性癫痫（23.8%发生率）与远期癫痫（24个月发生率5.4%）的关联。发现低龄（中位1.1岁）和皮质受累（OR=3.3）是急性癫痫独立危险因素，且急性癫痫预示24个月后癫痫风险升高3.2倍。研究为儿童卒中后癫痫监测提供循证依据，发表于《European Journal of Paediatric Neurology》。

　　

儿童动脉缺血性卒中（Arterial Ischemic Stroke in Children, AIS-C）是每年约2/10万儿童的罕见但严重的疾病，超过半数患儿遗留长期神经功能障碍，其中卒中后癫痫（Post-Stroke Epilepsy, PSE）是致残主因。尽管已知急性症状性癫痫（Acute Symptomatic Seizures）可能预示PSE风险，但儿童群体中两者的时序关联、危险因素及神经预后影响仍缺乏大样本证据。

瑞士神经儿科卒中登记系统（Swiss NeuroPaediatric Stroke Registry, SNPSR）的研究团队通过2000-2020年前瞻性队列研究，纳入315例29天至16岁AIS-C患儿（男性63.5%，中位年龄6.1岁），采用儿童AIS标准化分类（CASCADE）评估病因，通过6个月和24个月随访（随访率分别83.2%和70.5%），结合儿科卒中结局量表（Pediatric Stroke Outcome Measure, PSOM）评估神经功能。研究发现：急性癫痫更易发生于低龄患儿（1.1岁 vs 无癫痫组7.2岁，p<0.001）和皮质受累者（OR=3.3）；24个月时急性癫痫组PSE风险显著增高（OR=3.2），但6个月时无统计学差异；药物难治性癫痫（Drug-Resistant Epilepsy）见于2.2%合并先心病等严重基础疾病患儿。该研究发表于《European Journal of Paediatric Neurology》。

关键技术方法包括：1）基于SNPSR的多中心前瞻性队列设计；2）CASCADE病因分类标准；3）PSOM神经功能评估；4）逻辑回归分析危险因素。

研究结果：

1. 急性癫痫特征：23.8%患儿出现急性癫痫，其中58.7%为首发症状，16%伴癫痫持续状态（Status Epilepticus）。病因以心源性栓塞（32.0%）和单侧局灶性脑动脉病（22.7%）为主。

2. 危险因素分析：年龄每降低1岁，急性癫痫风险增加1.3倍（95%CI 1.1-1.5）；皮质受累者风险升高3.3倍（p<0.001）。

3. 远期癫痫演变：6个月和24个月PSE发生率分别为4.5%和5.4%。急性癫痫仅与24个月PSE显著相关（OR=3.2, p=0.047）。

4. 神经预后：PSE患儿PSOM评分显著更高（3.0 vs 0.5, p<0.001），提示运动/认知功能损害更严重。

结论与意义：
该研究首次在儿童群体中证实急性癫痫与远期PSE的"时间依赖性关联"——虽不影响早期（6个月）癫痫风险，但显著增加24个月风险。皮质受累的病理机制（如谷氨酸兴奋毒性）和低龄儿童未成熟神经网络可能是关键生物学基础。临床实践中，对1岁以下皮质卒中患儿需加强24个月癫痫监测，尤其合并心源性栓塞等高风险病因时。研究为儿童卒中后癫痫的精准防控提供了三级预防策略依据：急性期控制癫痫发作、亚急性期识别高风险个体、长期随访中早期干预药物难治性癫痫。