欧洲血管外科学会（ESVS）2025共识声明：升主动脉腔内修复术（aT-EVAR）的临床实践与挑战

针对升主动脉疾病（如A型夹层、壁内血肿等）治疗中开放手术的高风险性，欧洲血管外科学会（ESVS）通过系统性文献回顾和德尔菲法，制定了首个升主动脉腔内修复术（aT-EVAR）的共识声明，涵盖患者选择、手术规划及术后管理，为高风险患者提供标准化治疗框架，填补证据空白并推动多学科协作。

　　

升主动脉疾病，包括A型夹层、壁内血肿（IMH）、梭形动脉瘤、假性动脉瘤和穿透性溃疡，因其解剖复杂性和高压血流动力学特征，一直是血管外科领域的治疗难点。尽管开放手术是金标准，但创伤大、并发症多的问题促使医学界探索微创替代方案——升主动脉腔内修复术（aT-EVAR）。然而，该技术缺乏统一标准，导致临床实践差异显著。为此，欧洲血管外科学会（ESVS）集结多国专家，通过系统性研究制定了2025版aT-EVAR共识声明，旨在规范治疗流程并提升患者预后。

研究团队采用预定义标准筛选临床问题，结合系统性文献回顾和名义组技术（包括两轮在线会议、三轮德尔菲调查及最终专家会议），形成分级推荐意见。重点分析了来自国际多中心研究的患者队列数据，涵盖高风险手术人群的长期随访结果。

患者选择与风险分层
共识明确aT-EVAR适用于高龄、合并症多的高危患者，但需排除主动脉根部直径>45 mm或冠状动脉受累者。通过STS评分（Society of Thoracic Surgeons评分系统）和影像学评估（如CT血管造影）进行个体化风险分层。

手术规划关键技术
强调近端锚定区（landing zone）需≥15 mm，支架移植物（stent graft）直径应超主动脉参考值10-15%。三维模拟和术中经食道超声（TEE）被列为必备辅助手段。

术后管理
推荐终身影像学监测（每年CT），并严格控制血压（目标<120/80 mmHg）。抗血小板方案需根据出血风险调整，双联治疗（DAPT）仅用于特定亚组。

结论指出，aT-EVAR为高风险患者提供了生存获益，但需严格遵循共识推荐的操作细节。该共识的发布填补了升主动脉微创治疗指南空白，其强调的多学科决策模式（心脏外科、影像科与血管团队协作）将成为未来实践范本。研究同时呼吁开展aT-EVAR与开放手术的对比试验，并优化新一代支架设计以适应升主动脉独特的生物力学环境。论文发表于《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》，为全球血管外科实践提供了权威参考。