综述：宫内节育器置入疼痛控制方法的系统评价：药物与非药物选择

（编辑推荐）本综述系统评价了67项研究，指出宫内节育器（IUD）置入疼痛管理的有效策略：宫颈利多卡因-丙胺卡因乳膏（lidocaine-prilocaine）、利多卡因喷雾（lidocaine spray）和阴道地诺前列酮（dinoprostone）可显著降低疼痛，而宫颈旁阻滞（paracervical block）效果存疑。推荐临床优先考虑上述方案，并探索替代置入技术。

　　

Abstract

Purpose of Review

宫内节育器（IUD）作为安全高效的避孕方式，其置入过程常伴随显著疼痛，但尚无统一镇痛方案。本综述旨在评估药物与非药物镇痛策略的临床证据。

Recent Findings

研究表明，多数患者在IUD置入时经历疼痛，这种恐惧可能阻碍其选择。美国疾控中心（CDC）建议术前充分告知疼痛风险，并提出药物镇痛指南。

Summary

纳入67项研究中，16项分析前列腺素类似物（如地诺前列酮dinoprostone和米索前列醇misoprostol），28项评估局部麻醉（如利多卡因lidocaine），17项探讨镇痛药，14项研究其他方法。关键发现包括：

1. 局部麻醉：宫颈应用利多卡因-丙胺卡因乳膏或喷雾显著降低置入痛（VAS评分降低30-50%），但宫颈旁阻滞效果不一致，部分研究反增加不适。
2. 前列腺素类似物：5项研究证实阴道地诺前列酮可减少疼痛（通过软化宫颈），而米索前列醇证据矛盾。
3. 替代技术：两种改良置入方法（未具体命名）显示镇痛潜力。

结论强调，现有高质量证据支持优先选择地诺前列酮、利多卡因乳膏或喷雾。未来需探索非药物干预（如心理疏导）及技术优化。

Purpose of Review

IUD的普及面临疼痛管理瓶颈。尽管其避孕有效性达99%，但置入时的机械扩张和子宫操作可能引发剧烈疼痛，尤其对未产妇。目前临床实践差异大，从非甾体抗炎药（NSAIDs）到宫颈阻滞不一而足，亟需循证整合。

Recent Findings

疼痛感知受多重因素影响：患者焦虑度、操作者经验及宫颈状态（如未产者宫颈更紧）。CDC建议的术前咨询可降低预期性焦虑，但药物选择仍存争议。例如，口服镇痛药（布洛芬ibuprofen）效果有限，而宫颈预处理（如渗透扩张器）的循证不足。

Summary

药物干预：

• 利多卡因制剂：乳膏/喷雾的便捷性与有效性平衡最佳，但需注意局部刺激风险。
• 前列腺素：地诺前列酮的宫颈软化作用明确，而米索前列醇（misoprostol）因胃肠道副作用可能抵消获益。

非药物干预：音乐疗法、认知行为干预等数据不足，但个案报告提示潜力。

最终推荐形成阶梯化方案：低风险药物（乳膏）为首选，难治性疼痛考虑联合地诺前列酮，技术革新作为补充方向。