孟加拉国锡尔赫特地区学龄儿童屈光不正流行病学调查及城乡差异分析

本研究针对WHO关注的未矫正屈光误差(Refractive error)导致的全球1.5亿视力障碍问题，首次在孟加拉国锡尔赫特地区开展城乡及边缘化人群（茶园）学龄儿童(5-18岁)屈光不正横断面调查。通过分层整群抽样(n=3000)和标准视力筛查(Snellen chart)，发现总体患病率5.3%（近视78.6%、散光12.6%、远视8.8%），揭示城市儿童患病率(9.9%)显著高于农村(3.9%)和茶园(2.1%)，且女生(AOR=1.5)和中学组(AOR=3.2)风险更高，为LMICs地区针对性干预提供关键证据。

　　

在视觉健康领域，未矫正的屈光不正(Refractive error)已成为全球性公共卫生挑战。世界卫生组织(WHO)最新数据显示，全球约1.5亿人因此视力受损，其中90%集中在低收入和中等收入国家(LMICs)。孟加拉国作为人口稠密的LMICs代表，其儿童眼健康问题尤为突出——2014年国家指南显示，67%的儿童盲症可通过早期干预避免，但针对城乡差异和边缘化人群的系统研究始终空白。更严峻的是，东亚国家近视(Myopia)流行率已达38%，而孟加拉国茶园工人子女等特殊群体甚至缺乏基础筛查服务。这种现状直接导致学龄儿童读写能力下降、辍学率攀升，形成"视觉贫困-教育落后"的恶性循环。

为破解这一困局，瑞典中部大学公共卫生系Enayet Hussain联合孟加拉国OSB眼科医院等机构，在锡尔赫特地区开展首个覆盖城乡及茶园人群的大规模研究。这项发表在《Discover Public Health》的横断面调查，采用分层整群抽样策略，对3000名5-18岁学龄儿童进行标准化视力筛查。研究团队创新性地将茶园工人子女单列为一类特殊人群，通过Snellen视力表检测和睫状肌麻痹验光(1% Cyclopentolate)，首次绘制出该地区屈光不正的完整流行病学图谱。

关键技术方法包括：1) 基于财富指数的分层抽样(城乡及茶园各1000人)；2) 标准化视力筛查(6m距离Snellen chart)；3) 睫状肌麻痹验光(瞳孔≥6mm时检测)；4) 采用国际标准定义近视(SE≤-0.50D)、远视(SE≥+2.00D)和散光(柱镜≥0.75D)；5) 多因素logistic回归分析风险因素。

研究结果揭示四大核心发现：

1. 总体患病特征
   筛查显示5.3%的儿童存在屈光不正(95%CI:4.5-6.1)，其中近视占比高达78.6%(125/159)，显著高于散光(12.6%)和远视(8.8%)。值得注意的是，仅15.7%的患儿佩戴眼镜，且佩戴率与父母教育水平显著相关(p<0.01)。

2. 城乡梯度差异
   城市儿童患病率(9.9%)是农村(3.9%)的2.5倍、茶园(2.1%)的4.7倍。多因素分析证实，城市居住使风险提升60%(AOR=1.6)，反映现代化生活方式可能的影响。

3. 人群风险分层
   女生患病风险显著高于男生(AOR=1.5,95%CI:1.07-2.11)，中学生风险是小学组的3.2倍(95%CI:1.23-8.08)。10岁以上组患病率(6.8%)也明显高于低龄组(2.7%)。

4. 矫正现状堪忧
   茶园地区眼镜使用率仅4.8%，远低于城市(24.2%)。父亲学历达本科及以上者，子女眼镜佩戴率可达41.7%，而文盲家庭则为0%。

讨论部分指出，该研究首次揭示孟加拉国特殊人群的屈光不正负担：茶园儿童虽患病率最低，但矫正率不足5%，折射出医疗资源分配的严重失衡。城市高患病率可能与近距离用眼增加有关，而女生高风险或源于户外活动差异。研究者建议采取三级干预策略：1) 基层学校筛查全覆盖；2) 针对茶园建立移动验光体系；3) 将眼镜补贴纳入国家医保。

这项研究为WHO"视觉2020"计划提供关键数据支持，其创新性在于：首次在LMICs国家同步评估城乡及边缘化人群；采用国际标准定义确保数据可比性；揭示社会决定因素(如父母教育)对视力矫正的关键影响。未来需进一步探索基因与环境交互作用，特别是茶园人群低患病率是否具有遗传保护因素。论文呼吁将视力筛查纳入联合国可持续发展目标(SDGs)的教育指标体系，从根本上改变"看不见的黑板→看不见的未来"这一恶性循环。