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为探讨锁定栓钉与螺钉在桡骨远端骨折掌侧钢板固定中的疗效差异，研究人员对 88 例患者进行回顾性分析。发现两者在放射学复位丢失、骨折愈合等方面无显著差异，栓钉组手术时间更短，为临床固定方式选择提供新依据。
桡骨远端骨折是西方社会最常见的骨折类型之一，尤其好发于老年女性，这与绝经后女性更易患骨质疏松密切相关。目前，对于部分不稳定骨折需采用手术治疗，其中掌侧钢板固定是常用术式。然而，关于钢板远端固定时选择锁定螺钉还是锁定栓钉，一直存在争议。尽管有多项生物力学研究尝试比较两种固定方式的稳定性，但结果相互矛盾，临床证据也较为有限。因此，明确两种固定方式在放射学疗效、手术时间及并发症等方面的差异，对优化临床治疗方案具有重要意义。
瑞士卢塞恩州立医院（Luzerner Kantonsspital）与卢塞恩大学（University of Lucerne）的研究人员开展了一项回顾性队列研究，旨在比较锁定栓钉与锁定螺钉在桡骨远端骨折掌侧钢板固定中的短期和长期放射学疗效，同时评估骨折愈合、手术时间及植入物取出率等 secondary outcomes。该研究成果发表在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》。
研究主要采用以下技术方法：
- 病例筛选：纳入 2019 年 6 月至 2022 年 6 月期间，在瑞士某一级创伤中心接受掌侧钢板固定的桡骨远端骨折（AO 类型 2R3）患者，要求植入物允许使用锁定栓钉和螺钉，排除联合使用其他固定方式或混合使用栓钉与螺钉的病例，最终纳入 88 例（栓钉组 49 例，螺钉组 39 例）。
- 手术与随访：所有手术由认证外科医生或在其监督下的受训者完成，采用改良 Henry 入路，术中通过 C 型臂进行影像学评估。术后分别在 6 周和 12 个月进行放射学及功能随访。
- 数据评估：记录患者人口学特征、骨折类型（AO/OTA 分类）、手术时间、外科医生经验水平（分为初级主治医师、高级主治医师、科室主任），测量桡骨倾斜角、掌侧倾斜角、尺骨变异等放射学参数，评估复位丢失（定义为桡骨倾斜角 > 5 度、掌侧倾斜角 > 10 度、尺骨变异 > 2 mm）、骨折愈合、植入物相关并发症等。
- 统计学分析：使用 SPSS 25 软件，连续变量根据分布采用 Mann-Whitney-U 检验或独立 t 检验，分类变量采用 Fischer 精确检验，p<0.05 为差异有统计学意义。
研究结果
1. 基线特征与手术相关数据
- 患者特征：两组患者在性别、年龄、骨质疏松患病率等方面无显著差异，但螺钉组吸烟者比例更高（25.6% vs. 8.2%，p=0.04），栓钉组复杂骨折（C 型）比例更高（71.4% vs. 53.8%，p=0.04）。
- 手术操作：栓钉组更多由科室主任主刀（53.1% vs. 10.3%），而螺钉组初级主治医师操作比例更高（46.2% vs. 8.2%）。螺钉组手术时间显著更长（104 分钟 vs. 81 分钟，p=0.003）。
2. 放射学疗效
- 复位丢失：6 周时，螺钉组和栓钉组复位丢失率分别为 5.9% 和 6.1%（p=0.7）；12 个月时，两组均无显著差异（p=1）。亚组分析显示，仅针对 C 型骨折，两组复位丢失率仍无差异。
- Soong 分级：栓钉组 Soong 1 级比例更高（72.9% vs. 47.4%，p=0.03），提示其钢板位置更优。
3. 其他结局
- 骨折愈合：所有获得 12 个月 X 线随访的患者均实现骨折愈合。
- 植入物取出与并发症：两组植入物取出率无显著差异（20.5% vs. 24.5%，p=0.8），均未发生感染或肌腱断裂，复杂区域疼痛综合征（CRPS）发生率低（3.4%）。
研究结论与讨论
本研究表明，锁定栓钉与锁定螺钉在桡骨远端骨折掌侧钢板固定中，无论是短期（6 周）还是长期（12 个月）放射学疗效均无显著差异，且骨折愈合率、并发症发生率相似。尽管栓钉组复杂骨折比例更高，但未增加复位丢失风险，提示栓钉在复杂骨折中具有可靠稳定性。
手术时间差异可能与术者经验相关 —— 栓钉组更多由高年资医生操作，而螺钉组低年资医生参与度更高，因此手术时间缩短更可能归因于术者经验而非植入物本身。此外，栓钉的光滑表面和钝性尖端可能降低关节穿透风险，其潜在优势在生物力学研究中虽未完全证实，但临床应用中未观察到相关并发症，支持其作为螺钉的可行替代方案。
研究局限性包括回顾性设计导致的选择偏倚、部分影像学数据缺失以及缺乏功能结局评估。尽管如此，该研究通过较大样本量和长期随访，为临床医生在掌侧钢板固定时选择栓钉或螺钉提供了重要参考，尤其对于复杂骨折患者，栓钉可作为一种安全有效的固定方式。未来需进一步开展前瞻性随机对照研究，以验证本研究结论并评估功能预后差异。
