急诊手术评分(ESS)在中东与北非(MENA)与非MENA患者术后结局预测中的跨区域验证研究

为解决急诊剖腹手术(EL)患者风险分层工具的区域适用性问题，研究人员开展了一项回顾性队列研究，验证急诊手术评分(ESS)对中东与北非(MENA)与非MENA患者术后30天死亡率、并发症及ICU需求的预测效能。结果表明ESS在两组人群中均表现出优异预测能力(c-statistic 0.79-0.86)，显著优于ASA评分，为跨文化急诊手术风险评估提供了标准化工具。

　　

急诊手术一直被视为医疗系统中的高风险领域，其死亡率可达择期手术的8倍。尤其在急诊剖腹手术(EL)中，患者往往面临复杂的病理状态和不可预知的术后风险。尽管美国麻醉医师协会(ASA)分级长期被用作术前评估工具，但其主观性强且无法精准预测ICU需求等关键指标。更值得注意的是，中东与北非(MENA)地区作为医疗资源分布不均的典型区域，其多民族患者群体对标准化风险评估工具的需求尚未得到充分验证。

针对这一临床痛点，由Hamad医疗集团领衔的国际研究团队开展了一项开创性研究，通过对比分析MENA与非MENA患者的临床数据，系统验证了急诊手术评分(ESS)的跨文化适用性。这项发表在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》的研究，为急诊手术的风险管理提供了新的循证依据。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入2017-2021年间230例EL患者（MENA 118例，非MENA 112例）。通过采集21项术前变量（包括年龄、BMI、实验室指标等）构建ESS评分，采用c-statistic方法比较ESS与ASA对术后结局的预测效能，并通过ROC曲线确定最佳截断值。

患者特征
队列显示显著的地区差异：MENA患者平均年龄更高（57.94±18.33岁 vs 46.55±12.20岁，P<0.001），且合并症负担更重（高血压44.9% vs 23.2%，P<0.001）。但值得注意的是，两组ESS中位数无统计学差异（7.5 vs 7，P=0.45），提示评分系统对基础健康状况的客观评估能力。

ESS验证结果
在预测效能方面，ESS展现出全面优势：

• 并发症预测：c-statistic 0.79（ASA 0.73），最佳截断值6分
• ICU需求预测：c-statistic 0.81（ASA 0.76），截断值8分
• 死亡率预测：c-statistic 0.86（ASA 0.78），截断值10分

亚组分析显示ESS对特定并发症的预测尤为突出，如心肌梗死（c-statistic 0.92）和需透析的急性肾损伤（0.88）。值得注意的是，ESS在MENA与非MENA人群中的预测一致性（死亡率AUC 0.8695 vs 0.8488）证实了其跨文化稳定性。

讨论与意义
该研究首次在MENA地区验证ESS的临床价值，其核心发现有三：

1. 标准化评估：ESS通过整合客观指标（如WBC³/μL、INR>1.5等），克服了ASA的主观局限性；
2. 资源优化：明确的截断值（ICU需求8分）有助于医疗资源精准配置；
3. 文化普适性：在移民占比高的医疗环境中，ESS消除了对"差异化医疗"的担忧。

作者Mohamed Said Ghali等特别指出，ESS的推广将改变急诊手术"经验性决策"的现状，其预测模型可整合入电子病历系统实现实时风险评估。未来研究需扩大样本量以验证ESS在腹腔镜急诊手术中的适用性，并探索人工智能辅助评分的可能性。

这项研究为急诊外科的质量改进提供了重要工具，其跨文化验证模式也为其他临床评分系统的区域适配研究树立了范式。随着ESS在中东地区的推广应用，预计将显著提升急诊手术的预后评估精度和医疗资源利用效率。