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本推荐聚焦颈椎间盘突出或脊柱关节炎致根性疼痛患者的治疗选择问题。挪威研究团队开展手术与保守治疗对比研究，发现间盘突出患者术后 12 个月 NDI 改善显著优于保守组，脊柱关节炎组无差异。为临床个体化治疗提供证据支持。
颈椎神经根病（cervical radiculopathy）是临床常见的脊柱退行性疾病，主要由颈椎间盘突出（cervical disc herniation）或脊柱关节炎（spondylarthrosis）引发。前者常导致症状急性发作，后者则伴随退行性改变使症状逐渐加重。目前，针对这类疾病的治疗选择 —— 究竟是采用神经外科手术还是保守疗法，医学界仍存在争议。现有研究多为小样本量，缺乏高级别证据对两种疗法的有效性进行全面对比，尤其是针对不同病因（间盘突出与脊柱关节炎）的疗效差异尚不明确。在此背景下，探索更具针对性的治疗策略成为亟待解决的临床问题。
为填补这一研究空白，挪威奥斯陆大学医院（Universitatsklinikum Oslo）的研究团队开展了两项重要的随机对照试验（randomized controlled trials）。研究对象为 180 例因颈椎间盘突出（n=89）或颈椎脊柱关节炎（n=91）导致根性疼痛的患者，所有病例均通过磁共振成像（Magnetresonanz）或计算机断层扫描（Computertomografie）明确诊断。研究人员将患者以 1:1 比例随机分配至神经外科手术组或单纯保守治疗组，旨在对比两种疗法对长期顽固性根性疼痛的疗效差异。该研究成果发表在《InFo Neurologie + Psychiatrie》，为颈椎神经根病的临床治疗决策提供了关键证据。
研究采用的主要技术方法包括：
- 手术治疗：前路颈椎间盘切除术（anterior cervical diskectomy）联合独立钛笼融合术（stand-alone Titan-Cage fusion）；
- 保守治疗：包含 3 次物理医学 / 康复科医生诊疗及 3 次物理治疗师提供的功能与认知行为支持治疗；
- 疗效评估：以患者自我报告的 12 个月颈椎功能障碍指数（Neck Disability Index，NDI；范围 0-100，数值越高表示功能障碍越严重，最小重要差异为 15）作为主要终点指标。
研究结果
颈椎间盘突出组
87 例患者（手术组 45 例，保守组 42 例）的 12 个月数据显示，经基线校正后的 NDI 平均差异为 7.4（95% 置信区间 [K] 1.6-13.3；p=0.01），手术组显著优于保守组。此外，保守组中有 2 例患者中途转为手术治疗，且研究期间未发生严重不良事件。
脊柱关节炎组
88 例患者（手术组与保守组各 44 例）的 12 个月数据显示，经基线校正后的 NDI 平均差异为 2.3（95% 置信区间 - 4.9 至 9.6；p=0.52），两组疗效无统计学差异。保守组中有 11 例患者中途转为手术治疗，同样未出现严重不良反应。
研究结论与讨论
研究表明，对于颈椎间盘突出所致的神经根病，手术治疗在改善患者功能障碍方面显著优于单纯保守治疗，而脊柱关节炎患者的两种疗法疗效无差异。这一结果提示，临床需根据病因制定个体化治疗策略：对于间盘突出患者，若经 8 周规范保守治疗后疼痛仍持续，可考虑手术干预；而脊柱关节炎患者则需更谨慎评估手术指征。
值得注意的是，两组患者在接受各自治疗后，症状均有明显改善，说明保守治疗在部分病例中仍具有重要价值。研究同时强调了多学科协作的重要性，建议神经外科医生、神经内科医生与患者共同参与治疗决策。该研究通过大样本随机对照设计，为颈椎神经根病的治疗提供了高级别证据，有助于优化临床实践指南，减少过度治疗或治疗不足的现象，对提升患者生活质量具有重要意义。
