TIA与轻型卒中患者十年卒中风险的系统评价与Meta分析：长期二级预防策略优化迫在眉睫

针对TIA（短暂性脑缺血发作）或轻型卒中患者长期卒中风险数据缺乏的问题，PERSIST协作组通过系统评价与Meta分析38项研究（n=171,068）发现：卒中年发生率第一年为5.94/100人年，5年/10年累积风险达12.5%/19.8%，北美与亚洲风险显著高于欧洲（RR 1.43-1.62）。该发表于JAMA的研究首次揭示此类患者需终身血管风险管理，为延长抗血小板治疗周期提供循证依据。

　　

脑血管疾病领域长期存在一个临床困境：尽管已知TIA（transient ischemic attack，短暂性脑缺血发作）和轻型卒中患者短期内卒中复发风险较高，但关于其十年长期风险的数据却严重匮乏。既往研究多聚焦于急性期或1年内的干预效果，而国际指南推荐的抗血小板治疗周期通常不超过3年。这种证据缺口导致临床医生难以权衡长期用药的获益与风险，尤其当患者度过急性期后，其二级预防措施往往被弱化。

为破解这一难题，PERSIST协作组开展了一项开创性的系统评价与Meta分析。研究人员检索了Embase和Web of Science建库至2024年6月的所有相关研究，最终纳入38项队列研究共171,068例患者（平均年龄69岁，男性占57%）。通过直接向原始研究作者获取未发表的聚合数据，采用随机效应模型进行跨研究分析。结果显示，卒中风险呈现明显的时间异质性：第一年发生率高达5.94例/100人年（95%CI 5.18-6.76），2-5年降至1.80例/100人年（95%CI 1.58-2.04），6-10年保持1.72例/100人年（95%CI 1.31-2.18）。地域分析揭示北美（RR 1.43）和亚洲（RR 1.62）患者的风险显著高于欧洲，而采用主动随访方法的研究比被动随访检出率提高11%。值得注意的是，纯TIA患者（RR 0.68）和首发事件患者（RR 0.45）的风险相对更低，但10年内仍有近20%患者发生卒中，其中10%为致死性事件。

这项发表于《InFo Neurologie & Psychiatrie》的研究首次绘制了TIA/轻型卒中患者十年风险图谱，其核心价值在于三个方面：首先，证实此类患者需终身血管风险管理，推翻"急性期后低危"的传统认知；其次，为抗血小板治疗超3年疗程的探索提供理论基础；最后，揭示地域差异提示医疗资源配置可能影响预后。埃森大学Hans-Christoph Diener教授在评论中特别强调，该研究暴露出现有临床试验随访期不足的缺陷——当前抗血小板疗效证据多来自3年内的研究，而本研究发现4年后卒中风险仍持续存在，这迫使学界重新审视长期二级预防策略。

从方法学角度看，本研究有三大技术亮点：1）采用个体研究者数据共享模式获取未发表数据，减少发表偏倚；2）按时间分段（1年、2-5年、6-10年）计算发病率，捕捉风险动态变化；3）通过亚组分析（地域、入组年代、随访方法）识别混杂因素。这些方法保障了长期风险评估的精确性。

研究结果部分的小标题及核心发现如下：
"Langzeitprognose nach TIA oder leichten Schlaganfall"
通过38项研究数据整合，证实5年和10年累积卒中发生率分别达12.5%和19.8%，且风险曲线呈"早期陡峭+后期平台"特征。
"Regionale Unterschiede"
北美（RR 1.43, 95%CI 1.36-1.50）和亚洲（RR 1.62, 95%CI 1.52-1.73）患者的超额风险提示医疗体系差异可能影响预后。
"Methodische Einflussfaktoren"
2007年后入组的研究（RR 1.42）和主动随访研究（RR 1.11）检出率更高，反映诊断技术进步和随访强度对风险评估的影响。

讨论部分着重指出三个临床转化意义：其一，现行指南基于短期研究数据的推荐可能需要修订，特别是对高风险人群应考虑延长抗血小板疗程；其二，强调血压、血脂等血管危险因素的终身管控必要性；其三，提出需开发新型风险评估工具以识别长期高危个体。该研究直接推动学界从"事件驱动"向"终身管理"的诊疗模式转变，为全球卒中防控策略的优化提供了里程碑式的证据。