院前急救非转运决策的安全性评估：基于丹麦大区注册数据的队列研究

为解决院前急救服务(EMS)中非转运(non-conveyance)决策的安全性问题，丹麦中部大区的研究团队开展了一项基于17,402例患者的注册研究。通过分析48小时内再评估率(4.70%)、入院率(4.92%)和死亡率(0.08%)，证实非转运总体安全，但耳鼻喉症状(17.6%再评估率)和异常生命体征(RR 1.47)患者风险较高。该研究为优化EMS分流决策提供了循证依据，发表于《Internal and Emergency Medicine》。

　　

在全球急诊医疗服务(EMS)需求激增的背景下，非转运(non-conveyance)策略——即院前急救人员现场评估后决定不将患者转运至医院——已成为缓解急诊科(ED)压力的重要手段。然而，这种看似高效的决策背后隐藏着关键矛盾：过度转运会浪费医疗资源，但过早放行可能导致安全隐患。丹麦作为全球人均EMS使用率最高的国家之一，其2014年急救事件发生率已达40.2/1000人，这种矛盾尤为突出。尽管欧洲EMS非转运率差异显著(14-51%)，但既往研究显示，2.5-19%的非转运患者会在48小时内重新接触急救系统，甚至出现0.2-3.5%的死亡率。这些数据如同悬在急救人员头上的达摩克利斯之剑，迫使人们追问：究竟哪些患者可以安全留置现场？

为回答这个问题，丹麦中部大区（人口138万）的研究团队开展了一项大规模注册研究。Frederikke Amalie Moller领衔的研究小组分析了2022-2023年间166,256例EMS出诊记录，最终纳入17,402例非转运病例。他们创新性地采用48小时追踪窗口，通过个人身份编号链接医院记录，构建出迄今最全面的非转运安全评估体系。

研究采用三大关键技术：1）基于丹麦急诊分诊指数(Danish Index for Emergency Care)的37类症状编码系统；2）集群稳健标准误(cluster-robust standard errors)处理重复测量数据；3）欧洲复苏委员会(ERC)儿童生命支持标准的年龄调整生命体征阈值。研究团队严格定义非转运标准，排除患者自主拒绝转运或改乘出租车等混杂因素，确保数据纯净度。

主要发现呈现三个维度：

1. 总体安全格局
   中位年龄53岁的非转运患者中，仅4.7%需要EMS再评估，4.9%在48小时内入院，死亡率低至0.08%（14例）。这组数据如同定心丸，证实丹麦现行非转运策略整体可靠。值得注意的是，80%的再评估患者最终仍需EMS转运，暗示急救人员的"二次判断"具有较高准确性。

2. 高风险预警信号
   耳鼻喉症状患者成为"意外冠军"，再评估率(17.6%)和入院率(16.0%)远超其他病种。癫痫发作(9.1%再评估)、非创伤性出血(8.9%)和精神科/自杀倾向(8.2%)构成第二风险梯队。这些数据如同红色警报，提示这些症状需要更谨慎的处置策略。

3. 人口与生理指标
   50-64岁患者出现"血压危机现象"——收缩压<90 mmHg者再评估风险达3.25倍。男性风险普遍高于女性(RR 1.37)，颠覆了传统认知。生命体征异常整体提升47%入院风险，其中血氧饱和度<90%与高龄组合尤为危险。

讨论部分揭示更深层启示：
该研究首次系统识别出耳鼻喉症状这一"被忽视的高风险群体"，可能源于气道并发症的快速恶化特性。对于癫痫患者，区分初发与已知病例将成为未来研究重点。令人意外的是，传统认为关键的"夜间出诊"和"医院距离"因素未显示显著影响，这或许反映丹麦EMS系统的均质化服务能力。

这项发表于《Internal and Emergency Medicine》的研究，其核心价值在于将非转运决策从经验判断推向循证医学阶段。提出的风险分层模型——特别是对耳鼻喉症状、老年男性及生命体征异常者的重点关注——已开始指导丹麦EMS指南修订。未来，研究团队建议开发机器学习算法，将群体风险预测转化为个体化决策支持，同时需开展成本效益研究，权衡现场处置时间与转运时间的资源博弈。

正如研究者强调，在医疗资源有限性的永恒命题下，这项研究为"安全与效率"的平衡提供了丹麦范本。它证明：通过科学的风险评估体系，非转运策略完全可以成为急诊分流的"安全阀"，而非"赌博式"的医疗决策。